低分子量肝素鈉注射液的禁忌主要包括活動性出血、對肝素過敏、嚴重凝血功能障礙、有肝素誘導的血小板減少癥病史以及某些特定疾病狀態(tài)。
一、活動性出血
活動性大出血是使用低分子量肝素鈉注射液的絕對禁忌。該藥物通過抑制凝血因子Xa發(fā)揮抗凝作用，在存在持續(xù)出血的情況下使用會加劇出血風險，可能危及生命。常見的活動性出血部位包括消化道出血、顱內出血、術后創(chuàng)面活動性滲血等。一旦發(fā)生，應立即停用藥物并采取相應的止血措施，如局部壓迫、使用止血藥物如氨甲環(huán)酸注射液或酚磺乙胺注射液，并及時補充血容量。
二、對肝素過敏
已知對肝素或其任何輔料存在過敏史的患者禁止使用低分子量肝素鈉注射液。過敏反應可能表現為皮疹、瘙癢、蕁麻疹等皮膚癥狀，嚴重時可出現呼吸困難、血壓下降等過敏性休克征象。用藥前應詳細詢問患者過敏史，一旦發(fā)生過敏反應，需立即停藥并進行抗過敏治療，例如使用鹽酸苯海拉明注射液或地塞米松磷酸鈉注射液。
三、嚴重凝血功能障礙
患有嚴重凝血功能障礙，如血友病、嚴重肝病導致的凝血因子合成不足等，是使用該藥的禁忌證。低分子量肝素鈉會進一步干擾凝血機制，增加自發(fā)性出血的概率。這類患者通常伴有皮膚黏膜瘀斑、關節(jié)腔出血等癥狀。治療需針對原發(fā)病，必要時輸注新鮮冰凍血漿或凝血酶原復合物等血液制品以糾正凝血異常。
四、肝素誘導的血小板減少癥
有肝素誘導的血小板減少癥病史的患者嚴禁再次使用低分子量肝素鈉。這是一種由肝素觸發(fā)的免疫反應，導致血小板大量破壞和血栓形成風險增加。患者可能出現血小板計數急劇下降，并伴有新的血栓事件。治療上需立即停用所有肝素類產品，換用非肝素類抗凝藥如阿加曲班注射液，并監(jiān)測血小板計數。
五、特定疾病狀態(tài)
某些特定疾病狀態(tài)也構成禁忌，例如急性感染性心內膜炎、嚴重未控制的高血壓、近期接受腦脊髓或眼科手術等。這些情況本身出血風險高，使用抗凝藥會顯著增加嚴重并發(fā)癥的概率。對于感染性心內膜炎，抗凝可能促使菌栓脫落；嚴重高血壓則增加腦出血風險。處理重點在于控制原發(fā)病，謹慎評估抗凝治療的獲益與風險。
患者在使用低分子量肝素鈉注射液期間，應嚴格遵循醫(yī)囑，不可自行調整劑量或停藥。注射部位可能出現瘀斑或硬結，可采取輪換注射部位、注射后適當按壓等措施。注意觀察有無牙齦出血、鼻衄、黑便等出血跡象，定期監(jiān)測血常規(guī)和凝血功能。如有任何不適或疑似不良反應，應及時向醫(yī)生報告。保持健康的生活方式，如均衡飲食、避免劇烈運動以防外傷，有助于配合治療。