使用低分子量肝素鈉注射液可能引起注射部位出血、瘀斑、硬結(jié)、過敏反應(yīng)以及血小板減少等副作用。

一、注射部位出血

注射部位出血是低分子量肝素鈉注射液常見的局部反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮下血腫或滲血。這種情況通常與注射技巧不當(dāng)或患者自身凝血功能異常有關(guān)。為減少出血風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用垂直進(jìn)針法并避免在同一部位重復(fù)注射。患者在注射后應(yīng)按壓針眼5-10分鐘，凝血功能較差者需延長(zhǎng)按壓時(shí)間。若出現(xiàn)持續(xù)出血或血腫擴(kuò)大，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員處理。

二、注射部位瘀斑

瘀斑多表現(xiàn)為注射區(qū)域皮膚青紫，系皮下毛細(xì)血管破裂所致。常見于老年患者或長(zhǎng)期抗凝治療者。預(yù)防措施包括輪換注射部位，選擇腹壁、大腿外側(cè)等脂肪豐富區(qū)域。注射后立即冷敷可減輕瘀斑形成，24小時(shí)后可改為熱敷促進(jìn)吸收。如瘀斑范圍持續(xù)擴(kuò)大或伴疼痛加劇，需評(píng)估凝血參數(shù)調(diào)整用藥方案。

三、注射部位硬結(jié)

長(zhǎng)期注射可能引起皮下硬結(jié)，觸之呈結(jié)節(jié)狀。這與藥物局部刺激和纖維組織增生有關(guān)。預(yù)防應(yīng)注意每次注射點(diǎn)間隔2厘米以上，避免在已有硬結(jié)區(qū)域注射。處理可采用土豆片外敷或使用多磺酸粘多糖乳膏局部涂抹。若硬結(jié)伴紅、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，需警惕無(wú)菌性炎癥可能。

四、過敏反應(yīng)

部分患者可能出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹等過敏表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸困難。過敏多與制劑中輔料或肝素分子結(jié)構(gòu)有關(guān)。輕度過敏可口服氯雷他定片緩解，中重度需立即停用并給予地塞米松磷酸鈉注射液治療。有過敏史者首次用藥應(yīng)密切觀察30分鐘，既往對(duì)肝素類產(chǎn)品過敏者禁用。

五、血小板減少

肝素誘導(dǎo)的血小板減少分為非免疫型與免疫型，后者可能伴發(fā)血栓形成。通常在用藥5-14天出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)下降。治療需立即停用低分子量肝素鈉，嚴(yán)重者可應(yīng)用阿加曲班注射液替代抗凝。用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，當(dāng)數(shù)值較基線下降50%或低于100×10^9/L時(shí)需警惕。

使用低分子量肝素鈉注射液期間應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)增加富含維生素K的綠葉蔬菜攝入但需保持量穩(wěn)定，避免突然增減影響抗凝效果。注意觀察皮膚黏膜有無(wú)新鮮出血點(diǎn)，刷牙時(shí)選用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)需防止碰撞損傷，若出現(xiàn)突發(fā)頭痛、視物模糊或關(guān)節(jié)腫痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。定期復(fù)查凝血功能指標(biāo)，配合醫(yī)護(hù)人員做好用藥記錄與不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。