肝癌臨終前一個(gè)月的癥狀主要有肝區(qū)疼痛加重、全身黃疸、腹水、意識(shí)模糊、極度消瘦等。肝癌晚期患者因肝功能衰竭及多器官功能受損，癥狀會(huì)呈現(xiàn)進(jìn)行性惡化。
1、肝區(qū)疼痛加重
肝癌晚期腫瘤迅速增大或侵犯肝包膜，導(dǎo)致持續(xù)性鈍痛或銳痛，疼痛可能向右肩背部放射?；颊叱Ｐ鑿?qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物如鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等控制癥狀。疼痛發(fā)作時(shí)可能伴隨冷汗、面色蒼白等自主神經(jīng)反應(yīng)。
2、全身黃疸
因肝細(xì)胞廣泛壞死及膽管受壓，膽紅素代謝障礙導(dǎo)致皮膚、鞏膜深度黃染，可伴有皮膚瘙癢。尿液呈濃茶色，糞便呈陶土樣。黃疸程度與血清總膽紅素水平相關(guān)，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)膽汁淤積性肝硬化。
3、腹水
門靜脈高壓合并低蛋白血癥引發(fā)大量腹腔積液，腹部膨隆如蛙腹，可能伴隨臍疝或陰囊水腫。利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片效果有限，需反復(fù)腹腔穿刺放液。腹水感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎表現(xiàn)。
4、意識(shí)模糊
血氨升高誘發(fā)肝性腦病，早期表現(xiàn)為晝夜睡眠顛倒、計(jì)算力下降，后期出現(xiàn)嗜睡、譫妄甚至昏迷。需限制蛋白質(zhì)攝入并使用乳果糖口服溶液、門冬氨酸鳥氨酸顆粒等降血氨藥物。部分患者可能出現(xiàn)撲翼樣震顫等特征性體征。
5、極度消瘦
癌性消耗綜合征導(dǎo)致肌肉脂肪嚴(yán)重流失，體重下降超過基礎(chǔ)值30%?；颊叱蕫翰≠|(zhì)狀態(tài)，伴隨食欲喪失、吞咽困難。腸外營(yíng)養(yǎng)支持效果有限，可嘗試甲地孕酮分散片改善食欲，但需注意血栓風(fēng)險(xiǎn)。
肝癌終末期患者需加強(qiáng)疼痛管理與舒適護(hù)理，保持皮膚清潔預(yù)防壓瘡，體位調(diào)整緩解呼吸困難。家屬應(yīng)密切觀察意識(shí)狀態(tài)變化，避免墜床等意外發(fā)生。此時(shí)治療以姑息對(duì)癥為主，可考慮臨終關(guān)懷服務(wù)減輕痛苦。注意維持口腔濕潤(rùn)，少量多次喂食流質(zhì)食物，必要時(shí)使用人工唾液緩解口干癥狀。