心肌梗死溶栓禁忌主要包括活動性出血、腦血管意外史、嚴(yán)重高血壓、近期大手術(shù)或外傷、已知的凝血功能障礙等。溶栓治療是急性心肌梗死的重要再灌注手段，但存在這些禁忌時強(qiáng)行溶栓可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血等危及生命的并發(fā)癥。
活動性出血是溶栓治療的絕對禁忌，包括胃腸道出血、泌尿系統(tǒng)出血等任何部位的明顯活動性出血。溶栓藥物通過激活纖溶系統(tǒng)溶解血栓，但也會破壞正常的凝血機(jī)制，使得活動性出血難以控制，可能迅速發(fā)展為失血性休克。存在活動性出血的患者應(yīng)當(dāng)立即采取局部壓迫止血、輸注凝血因子等替代治療方案。
腦血管意外史特別是出血性腦卒中病史是重要禁忌，既往有腦出血或缺血性腦卒中伴出血轉(zhuǎn)化的患者溶栓后顱內(nèi)出血風(fēng)險顯著增加。這類患者腦血管結(jié)構(gòu)較為脆弱，溶栓藥物可能誘發(fā)新的顱內(nèi)出血或使陳舊出血灶再次出血，導(dǎo)致殘疾甚至死亡。對于有卒中史的患者，醫(yī)生通常會選擇經(jīng)皮冠狀動脈介入治療等替代方案。
嚴(yán)重未控制的高血壓患者溶栓時腦出血風(fēng)險明顯增高，當(dāng)收縮壓超過180毫米汞柱或舒張壓超過110毫米汞柱時不宜溶栓。高血壓會加重腦血管壓力，在纖溶系統(tǒng)激活狀態(tài)下更易導(dǎo)致腦血管破裂出血。這類患者需要先使用降壓藥物將血壓控制在安全范圍內(nèi)再考慮溶栓治療。
近期接受大手術(shù)、嚴(yán)重外傷或較長時心肺復(fù)蘇的患者溶栓后手術(shù)部位和損傷組織出血風(fēng)險極高。手術(shù)創(chuàng)傷部位新生血管尚未完全愈合，溶栓可能引起廣泛滲血和血腫形成。這類患者通常需要延遲溶栓或選擇其他血運重建方式，必要時可考慮輸血支持治療。
已知的凝血功能障礙包括血友病、血小板顯著減少等血液系統(tǒng)疾病，這些患者本身止血功能受損，溶栓會進(jìn)一步加劇出血傾向。此類患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體凝血指標(biāo)選擇個體化治療方案，必要時補充相應(yīng)的凝血因子或血小板，避免盲目進(jìn)行溶栓治療。
心肌梗死患者在接受任何再灌注治療前都需要進(jìn)行全面評估，包括詳細(xì)詢問病史、完善凝血功能檢查、評估出血風(fēng)險。即使符合溶栓適應(yīng)證，也需排除所有禁忌情況后方可實施。治療期間應(yīng)密切監(jiān)測生命體征和出血征象，一旦出現(xiàn)異常情況立即采取應(yīng)對措施?；颊呒凹覍賾?yīng)配合醫(yī)生提供準(zhǔn)確完整的醫(yī)療信息，術(shù)后遵循醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，包括合理飲食、適度活動、按時服藥和定期復(fù)查，以促進(jìn)心臟功能恢復(fù)并預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。