新生兒黃疸是否偏高可通過(guò)觀察皮膚黃染范圍、結(jié)合膽紅素檢測(cè)值綜合判斷。主要評(píng)估指標(biāo)有皮膚黃染進(jìn)展速度、鞏膜黃染程度、喂養(yǎng)反應(yīng)、大小便顏色及膽紅素曲線變化。
1、皮膚黃染范圍
黃疸通常從面部開(kāi)始向下蔓延，胸部黃染時(shí)血清膽紅素約100-150μmol/L，臍部黃染約150-200μmol/L，足底黃染超過(guò)250μmol/L。若24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)全身黃染或手足心明顯發(fā)黃，需警惕病理性黃疸。
2、膽紅素檢測(cè)值
足月兒出生后24小時(shí)內(nèi)膽紅素超過(guò)85μmol/L，48小時(shí)內(nèi)超過(guò)150μmol/L，72小時(shí)后超過(guò)220μmol/L屬于異常。早產(chǎn)兒各時(shí)段閾值需下調(diào)50μmol/L。經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀數(shù)值與血清檢測(cè)誤差超過(guò)15%時(shí)應(yīng)復(fù)查。
3、鞏膜黃染程度
輕壓寶寶鼻尖觀察眼白部位，若呈現(xiàn)明顯黃色提示血清膽紅素已超過(guò)120μmol/L。黃疸首先出現(xiàn)在鞏膜，最后消退的也是鞏膜，持續(xù)兩周未退需排查膽汁淤積。
4、喂養(yǎng)反應(yīng)
生理性黃疸嬰兒吸吮有力、睡眠規(guī)律。若出現(xiàn)拒奶、嗜睡、肌張力減低等神經(jīng)癥狀，可能發(fā)生膽紅素腦病，此時(shí)膽紅素常超過(guò)340μmol/L。
5、二便顏色變化
陶土色大便伴深黃色尿液提示膽汁排泄障礙，尿布染黃程度與膽紅素水平正相關(guān)。母乳性黃疸嬰兒大便呈金黃色，尿色正常。
建議每日在自然光線下觀察黃疸變化，記錄黃染范圍照片對(duì)比。保持每日8-12次母乳喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄，避免穿戴黃色衣物干擾觀察。若黃疸進(jìn)展快、嗜睡拒奶或出生72小時(shí)后突然加重，應(yīng)立即檢測(cè)血清膽紅素。出院后3-5天需返院復(fù)查，早產(chǎn)兒及低體重兒應(yīng)增加隨訪頻率。居家可適度陽(yáng)光照射，但需避免直射眼睛與過(guò)度暴曬。