肝癌切除術后復發(fā)轉(zhuǎn)移率較高，復發(fā)轉(zhuǎn)移是影響患者長期生存的主要因素。肝癌術后復發(fā)轉(zhuǎn)移率與腫瘤分期、病理特征、手術切除范圍、術前有無微血管侵犯、術后是否進行輔助治療以及患者自身肝功能狀況等多種因素密切相關。
肝癌術后復發(fā)轉(zhuǎn)移率在不同臨床研究中數(shù)據(jù)有所差異，但總體處于較高水平。對于早期肝癌，即單個腫瘤直徑小于等于五厘米，或腫瘤數(shù)目不超過三個且每個直徑小于等于三厘米，沒有血管侵犯和肝外轉(zhuǎn)移的患者，經(jīng)過根治性手術切除后，五年復發(fā)轉(zhuǎn)移率仍可達到相當比例。這部分患者復發(fā)多與術前已存在但未被影像學發(fā)現(xiàn)的微小播散灶或肝臟本身存在多中心癌變有關。手術切除范圍足夠，切緣陰性是降低局部復發(fā)的重要保障。術后規(guī)律的隨訪復查，包括定期進行甲胎蛋白、異常凝血酶原等血清腫瘤標志物檢測，以及肝臟超聲、增強計算機斷層掃描或磁共振成像檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)跡象。對于符合條件的高危復發(fā)患者，術后進行經(jīng)導管動脈化療栓塞、靶向藥物或免疫治療等輔助治療，可能有助于降低復發(fā)風險。
對于中晚期肝癌患者，術后復發(fā)轉(zhuǎn)移率則顯著升高。腫瘤體積較大、數(shù)目較多、存在微血管侵犯、有衛(wèi)星灶或術前已有甲胎蛋白水平顯著升高的患者，術后復發(fā)風險更高。這類復發(fā)往往發(fā)生得更早，可能在術后一至兩年內(nèi)出現(xiàn)，且更容易發(fā)生肝內(nèi)多發(fā)性復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移，如肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等。手術本身雖能切除可見病灶，但無法消除血液或淋巴系統(tǒng)中可能已存在的循環(huán)腫瘤細胞。肝癌多發(fā)生于肝硬化背景的肝臟上，這種“土壤”本身具有持續(xù)癌變的風險，即所謂的多中心發(fā)生，這也是術后新發(fā)肝癌的重要原因。對于這部分患者，術后需要更為密切的監(jiān)測和更為積極的綜合治療策略。
肝癌切除術后患者應建立終身隨訪的觀念，嚴格遵醫(yī)囑完成復查計劃。在日常生活中，需重視保護肝功能，絕對戒酒，避免使用可能損傷肝臟的藥物或保健品。保持均衡飲食，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、瘦肉、豆制品，多吃新鮮蔬菜水果，控制脂肪攝入。根據(jù)體力狀況進行適度活動，如散步、太極拳等，避免勞累。維持樂觀心態(tài)，積極配合后續(xù)治療，對于延緩復發(fā)、提高生活質(zhì)量具有重要意義。一旦復查發(fā)現(xiàn)異常，應及時與主治醫(yī)師溝通，評估并采取相應的干預措施。