膀胱癌晚期可通過化療、免疫治療、靶向治療、放療及姑息治療等方式綜合干預(yù)。晚期膀胱癌通常由腫瘤轉(zhuǎn)移、局部浸潤等因素導(dǎo)致，可能伴隨血尿、排尿困難、盆腔疼痛等癥狀。
1、化療
化療是晚期膀胱癌的基礎(chǔ)治療手段，常用方案包括吉西他濱聯(lián)合順鉑等?；熕幬锟赏ㄟ^靜脈注射或動脈灌注給藥，抑制癌細胞擴散，緩解腫瘤壓迫引起的疼痛和排尿障礙。治療期間需監(jiān)測骨髓抑制和肝腎毒性，部分患者可能出現(xiàn)惡心、脫發(fā)等不良反應(yīng)。對于體能狀態(tài)較差的患者可采用減量方案或單藥治療。
2、免疫治療
PD-1/PD-L1抑制劑如帕博利珠單抗、阿替利珠單抗適用于PD-L1高表達或微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高的患者。免疫治療通過激活T細胞殺傷腫瘤，具有持續(xù)緩解特性，可能引起免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。治療前需進行生物標(biāo)志物檢測，治療期間定期評估免疫相關(guān)不良反應(yīng)。
3、靶向治療
針對FGFR3基因突變的厄達替尼等靶向藥物可用于二線治療。靶向治療通過特異性阻斷腫瘤生長信號通路發(fā)揮作用，需通過基因檢測篩選適用人群。常見不良反應(yīng)包括高磷血癥、口腔炎等，需定期監(jiān)測血磷水平和腎功能。部分患者可能出現(xiàn)視力模糊等眼部毒性。
4、放療
姑息性放療適用于骨轉(zhuǎn)移疼痛或局部出血控制，通常采用短程放療方案。放療可減輕腫瘤壓迫神經(jīng)引起的疼痛，改善血尿癥狀，但可能造成放射性膀胱炎或腸炎。對于寡轉(zhuǎn)移病灶可考慮立體定向放射治療，精準殺傷腫瘤的同時保護周圍正常組織。
5、姑息治療
包括止痛治療、尿流改道手術(shù)和營養(yǎng)支持等對癥措施。對于輸尿管梗阻患者可放置輸尿管支架或行腎造瘺術(shù)，嚴重出血可采用膀胱灌注止血藥物。多學(xué)科疼痛管理團隊可制定階梯止痛方案，結(jié)合神經(jīng)阻滯等技術(shù)改善生活質(zhì)量。心理支持和臨終關(guān)懷也是重要組成部分。
晚期膀胱癌患者需保持充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補充維生素D和鈣質(zhì)。根據(jù)體能狀況進行低強度運動如散步，避免長時間臥床。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及影像學(xué)評估，出現(xiàn)發(fā)熱、嚴重疼痛或排尿異常需及時就醫(yī)。家屬應(yīng)協(xié)助記錄癥狀變化和用藥情況，配合醫(yī)護人員做好癥狀管理和心理疏導(dǎo)。