急性間質(zhì)性肺炎的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、肺功能檢查與病理學(xué)檢查等多維度評估，主要包括臨床評估與癥狀詢問、胸部高分辨率CT檢查、肺功能檢查、支氣管肺泡灌洗液檢查、以及經(jīng)支氣管肺活檢或外科肺活檢。

一、臨床評估與癥狀詢問

診斷的第一步是詳細(xì)的臨床評估。醫(yī)生會重點(diǎn)詢問患者是否存在急性或亞急性加重的呼吸困難、干咳、發(fā)熱等癥狀，這些是急性間質(zhì)性肺炎的典型表現(xiàn)。同時，需要仔細(xì)排查患者的既往病史，特別是自身免疫性疾病史、藥物使用史、職業(yè)與環(huán)境暴露史，以排除其他原因引起的彌漫性肺疾病。對于病因不明的急性呼吸衰竭病例，需高度警惕本病的可能。

二、胸部高分辨率CT檢查

胸部高分辨率CT是診斷急性間質(zhì)性肺炎不可或缺的影像學(xué)手段。在疾病早期，CT上常表現(xiàn)為雙肺彌漫分布的磨玻璃樣陰影，可能伴有實(shí)變影。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)牽拉性支氣管擴(kuò)張和網(wǎng)格狀改變，提示肺間質(zhì)纖維化。這些影像學(xué)特征雖然不具絕對特異性，但對于與其他類型的急性肺損傷或彌漫性肺疾病進(jìn)行鑒別具有重要意義。

三、肺功能檢查

肺功能檢查可以客觀評估肺功能受損的程度和性質(zhì)。急性間質(zhì)性肺炎患者通常表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙，即肺活量和肺總量顯著下降。同時，一氧化碳彌散量也會明顯減低，反映了肺泡-毛細(xì)血管膜氣體交換功能的嚴(yán)重障礙。系列肺功能檢查可用于評估病情動態(tài)變化和治療反應(yīng)，但在急性期危重患者中此項檢查可能難以完成。

四、支氣管肺泡灌洗液檢查

支氣管肺泡灌洗是通過支氣管鏡向肺泡內(nèi)注入生理鹽水并回抽，獲取肺泡內(nèi)液體進(jìn)行檢驗(yàn)。該檢查主要用于排除感染、肺泡出血、嗜酸粒細(xì)胞肺炎等疾病。在急性間質(zhì)性肺炎中，灌洗液細(xì)胞分析常顯示中性粒細(xì)胞和/或淋巴細(xì)胞比例增高。雖然其結(jié)果不能單獨(dú)確診本病，但對于縮小鑒別診斷范圍、指導(dǎo)進(jìn)一步檢查方向有重要價值。

五、經(jīng)支氣管肺活檢或外科肺活檢

病理學(xué)檢查是確診急性間質(zhì)性肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)臨床和影像學(xué)表現(xiàn)不典型，或需要與其他疾病明確鑒別時，需考慮肺活檢。經(jīng)支氣管肺活檢獲取的組織樣本較小，診斷率有限。外科肺活檢，通常通過胸腔鏡進(jìn)行，能獲取足量肺組織，病理上可見彌漫性肺泡損傷的改變，包括肺泡間隔水腫、炎癥細(xì)胞浸潤、透明膜形成以及后期出現(xiàn)的成纖維細(xì)胞增生和間質(zhì)纖維化，這是與其他類型間質(zhì)性肺炎相區(qū)別的關(guān)鍵依據(jù)。

確診急性間質(zhì)性肺炎后，患者需要接受以糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑為主的綜合治療，并可能需要呼吸支持。由于病情進(jìn)展迅速，患者及家屬應(yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，積極配合治療與監(jiān)測。在病情穩(wěn)定期，應(yīng)注重營養(yǎng)支持，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的攝入，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的康復(fù)訓(xùn)練，如呼吸操、床邊活動等，有助于改善肺功能和生活質(zhì)量。日常應(yīng)注意預(yù)防呼吸道感染，避免接觸粉塵和刺激性氣體，戒煙并遠(yuǎn)離二手煙。定期隨訪復(fù)查胸部CT和肺功能對于評估療效和監(jiān)測病情變化至關(guān)重要。