孩子發(fā)燒時(shí)，判斷是細(xì)菌感染還是病毒感染，主要依據(jù)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，并結(jié)合臨床癥狀綜合評(píng)估。

一、血常規(guī)

血常規(guī)是最基礎(chǔ)的檢查之一，通過(guò)分析白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等指標(biāo)的變化趨勢(shì)來(lái)輔助判斷。細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)通常會(huì)明顯升高，提示身體正在對(duì)抗細(xì)菌。病毒感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)可能正常或偏低，而淋巴細(xì)胞比例則可能相對(duì)升高。但需注意，嬰幼兒的免疫系統(tǒng)尚未完善，血常規(guī)反應(yīng)可能不典型，某些病毒感染如傳染性單核細(xì)胞增多癥也可能引起淋巴細(xì)胞顯著增高，因此不能僅憑單一指標(biāo)下定論。

二、C反應(yīng)蛋白

C反應(yīng)蛋白是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在身體發(fā)生炎癥或組織損傷時(shí)會(huì)迅速升高。細(xì)菌感染通常會(huì)導(dǎo)致C反應(yīng)蛋白水平顯著且快速地上升，其數(shù)值高低與感染嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性。相比之下，病毒感染引起的C反應(yīng)蛋白升高幅度通常較低，或表現(xiàn)為正常。這項(xiàng)檢查有助于快速區(qū)分炎癥類型，但一些非感染性炎癥如風(fēng)濕免疫性疾病也可能導(dǎo)致其升高，需要結(jié)合其他檢查排除。

三、降鈣素原

降鈣素原對(duì)鑒別細(xì)菌感染的特異性相對(duì)更高。在嚴(yán)重的細(xì)菌感染，特別是全身性細(xì)菌感染如敗血癥時(shí)，降鈣素原水平會(huì)急劇升高。而病毒感染通常不會(huì)引起降鈣素原的顯著變化。當(dāng)懷疑孩子存在嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，檢測(cè)降鈣素原是一個(gè)重要的參考依據(jù)，有助于早期識(shí)別并指導(dǎo)抗生素的使用決策。

四、臨床癥狀與體征

除了實(shí)驗(yàn)室檢查，孩子的具體臨床表現(xiàn)是判斷感染源的關(guān)鍵。細(xì)菌感染引起的發(fā)燒，體溫常表現(xiàn)為持續(xù)高熱，退燒藥效果可能不佳，孩子精神狀態(tài)差，可能伴有特定部位的感染體征，如化膿性扁桃體炎可見(jiàn)膿點(diǎn)，肺炎可聞及濕啰音，尿路感染可能出現(xiàn)排尿哭鬧。病毒感染引起的發(fā)燒，體溫可能忽高忽低，孩子在高熱間歇期精神狀態(tài)可能稍好，常伴隨流涕、咳嗽、腹瀉等全身性癥狀，但局部化膿性體征少見(jiàn)。

五、病原學(xué)檢查

這是判斷感染病原體的直接證據(jù)。對(duì)于呼吸道感染，可以進(jìn)行咽拭子病毒抗原檢測(cè)或呼吸道病原體核酸多重檢測(cè)，快速明確是否存在流感病毒、呼吸道合胞病毒等特定病毒。對(duì)于懷疑細(xì)菌感染的情況，可以進(jìn)行血液、尿液或分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)，一旦培養(yǎng)出細(xì)菌并能進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，就能確診并為精準(zhǔn)使用抗生素提供依據(jù)。這類檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確，但耗時(shí)較長(zhǎng)。

家長(zhǎng)需注意，孩子發(fā)燒時(shí)，自行判斷病原體類型是困難且不準(zhǔn)確的，切勿根據(jù)經(jīng)驗(yàn)盲目使用抗生素或抗病毒藥物。正確的做法是及時(shí)帶孩子就醫(yī)，由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。在家庭護(hù)理中，家長(zhǎng)應(yīng)重點(diǎn)觀察孩子的精神狀態(tài)、呼吸、飲食和排尿情況，保證充分休息，提供清淡易消化的食物，并鼓勵(lì)少量多次飲水以補(bǔ)充水分。遵照醫(yī)囑進(jìn)行物理降溫或使用退熱藥物，并密切監(jiān)測(cè)體溫變化，若孩子出現(xiàn)持續(xù)高熱不退、精神萎靡、呼吸急促、抽搐等嚴(yán)重癥狀，須立即再次就醫(yī)。