高血壓服藥效果不佳可能與用藥不規(guī)范、藥物選擇不當(dāng)、繼發(fā)性高血壓未處理、生活方式未調(diào)整、個(gè)體耐藥性等因素有關(guān)。高血壓是以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的慢性疾病，需長(zhǎng)期規(guī)范管理。
1、用藥不規(guī)范
未遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥是常見(jiàn)原因。漏服或自行減量會(huì)導(dǎo)致血藥濃度波動(dòng)，部分患者血壓監(jiān)測(cè)不規(guī)律，無(wú)法及時(shí)反饋藥效。建議使用分藥盒設(shè)定提醒，配合家庭血壓監(jiān)測(cè)記錄本。
2、藥物選擇不當(dāng)
降壓藥物需根據(jù)合并癥個(gè)體化選擇。單純使用利尿劑對(duì)腎素活性高的患者效果有限，β受體阻滯劑可能加重哮喘患者癥狀。臨床常用氨氯地平片、厄貝沙坦片、美托洛爾緩釋片等聯(lián)合方案。
3、繼發(fā)性高血壓
約10%患者存在腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等病因。常規(guī)降壓藥難以控制此類(lèi)血壓，需通過(guò)腎動(dòng)脈造影、激素檢測(cè)明確診斷，針對(duì)性處理原發(fā)病。
4、生活方式未調(diào)整
高鹽飲食會(huì)抵消降壓藥效果，每日鈉攝入應(yīng)低于5克。吸煙可損傷血管內(nèi)皮功能，酒精攝入超量會(huì)干擾藥物代謝。建議采用得舒飲食模式，每周進(jìn)行150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)。
5、個(gè)體耐藥性
基因多態(tài)性可能導(dǎo)致藥物代謝異常，CYP2D6慢代謝型患者對(duì)美托洛爾反應(yīng)較差?？赏ㄟ^(guò)藥物基因檢測(cè)調(diào)整方案，或換用鈣通道阻滯劑等不同機(jī)制藥物。
高血壓患者需建立血壓監(jiān)測(cè)日記，記錄用藥時(shí)間與血壓值變化；減少加工食品攝入，優(yōu)先選擇新鮮蔬菜水果與全谷物；避免突然起身引發(fā)體位性低血壓；冬季注意保暖防止血管收縮；定期復(fù)查肝腎功能與電解質(zhì)。若調(diào)整生活方式后血壓仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估治療方案。