胃出血拉黑便可通過禁食補液、藥物治療、內(nèi)鏡下止血、血管介入治療、手術(shù)治療等方式治療。胃出血通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌、藥物損傷等原因引起。
1、禁食補液
急性期需絕對禁食，通過靜脈補充葡萄糖氯化鈉注射液、復(fù)方氨基酸注射液等維持水電解質(zhì)平衡。出血量較大時可輸注血漿代用品或全血。待出血停止后逐步過渡至流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等低纖維食物。
2、藥物治療
質(zhì)子泵抑制劑如注射用奧美拉唑鈉可抑制胃酸分泌，促進潰瘍面愈合。止血藥物如蛇毒血凝酶注射液能激活凝血因子。黏膜保護劑如鋁碳酸鎂咀嚼片可形成保護膜。合并幽門螺桿菌感染需聯(lián)用阿莫西林膠囊、克拉霉素片等抗生素。
3、內(nèi)鏡下止血
胃鏡檢查明確出血部位后，可采用鈦夾封閉術(shù)、局部注射腎上腺素鹽水或硬化劑。對于食管靜脈曲張可實施套扎術(shù)，該方法通過橡膠圈結(jié)扎曲張靜脈達到止血目的。術(shù)后需繼續(xù)使用抑酸藥物預(yù)防再出血。
4、血管介入治療
選擇性血管造影可定位出血動脈，通過導(dǎo)管注入明膠海綿顆?；驈椈扇M行栓塞。適用于內(nèi)鏡治療失敗或不宜手術(shù)的患者。該技術(shù)需在數(shù)字減影血管造影設(shè)備引導(dǎo)下完成，術(shù)后需監(jiān)測肝腎功能變化。
5、手術(shù)治療
對于潰瘍穿孔或惡性腫瘤引起的出血，需行胃大部切除術(shù)或根治性胃癌切除術(shù)。術(shù)式選擇取決于病變范圍，可能聯(lián)合迷走神經(jīng)切斷術(shù)減少胃酸分泌。術(shù)后需留置胃管減壓，逐步恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持。
胃出血患者恢復(fù)期應(yīng)避免粗糙、辛辣食物，戒煙戒酒，規(guī)律服用抑酸藥物。黑便消失后仍需復(fù)查胃鏡確認病灶愈合情況。長期服用非甾體抗炎藥者需評估用藥必要性，必要時更換為對胃腸黏膜損傷較小的選擇性COX-2抑制劑。日常注意觀察大便顏色變化，出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀時及時就醫(yī)。