胃癌術后復發(fā)可通過手術切除、化療、放療、靶向治療、免疫治療等方式治療。復發(fā)通常與腫瘤殘留、淋巴結轉移、病理分期晚、分子分型高危、術后未規(guī)范輔助治療等因素有關。
1、手術切除
局部復發(fā)且無遠處轉移時可考慮二次手術，包括根治性切除或姑息性減瘤術。需結合復發(fā)部位評估手術可行性，如吻合口復發(fā)可行胃空腸吻合術，腹膜轉移需聯(lián)合腹腔熱灌注治療。術前需完善增強CT、PET-CT等評估腫瘤范圍。
2、化療
含鉑類或氟尿嘧啶的聯(lián)合化療方案是基礎治療手段，常用方案包括SOX、XELOX等。對于Her-2陽性患者可聯(lián)合曲妥珠單抗?；熆煽刂莆⑥D移灶，緩解疼痛、梗阻等癥狀，但需監(jiān)測骨髓抑制等不良反應。
3、放療
針對局部區(qū)域復發(fā)如淋巴結轉移或手術切緣陽性，三維適形放療可提高局部控制率。同步放化療可增強療效，常用放療劑量為45-50Gy。需注意放射性胃腸炎、骨髓抑制等并發(fā)癥。
4、靶向治療
根據分子檢測結果選擇靶向藥物，如Her-2陽性可用曲妥珠單抗聯(lián)合化療，Claudin18.2陽性可嘗試靶向藥物臨床試驗?？寡苌伤幬锇⑴撂婺峥捎糜谌€治療，需關注高血壓、蛋白尿等不良反應。
5、免疫治療
PD-1抑制劑如納武利尤單抗適用于MSI-H/dMMR或PD-L1高表達患者。聯(lián)合化療可提高客觀緩解率，但需警惕免疫相關性肺炎、結腸炎等不良反應。治療前需進行生物標志物檢測。
胃癌術后復發(fā)患者需加強營養(yǎng)支持，選擇高蛋白、高熱量易消化食物，必要時使用腸內營養(yǎng)粉劑。保持適度活動量，避免長期臥床導致血栓風險。定期復查腫瘤標志物及影像學，出現(xiàn)腹痛、嘔血等癥狀及時就醫(yī)。心理疏導有助于緩解焦慮情緒，可參與患者互助團體獲取支持。