缺血性卒中是指因腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死的急性腦血管疾病，主要分為腦血栓形成和腦栓塞兩種類型。

1、病因機(jī)制

動(dòng)脈粥樣硬化是主要病因，高血壓、糖尿病等慢性病會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，血小板在破損處聚集形成血栓。心源性栓塞常見于房顫患者，心臟附壁血栓脫落阻塞腦血管。小動(dòng)脈閉塞多見于長(zhǎng)期高血壓引起的腦小血管玻璃樣變。

2、病理改變

腦血流中斷后，缺血核心區(qū)神經(jīng)元在5分鐘內(nèi)發(fā)生不可逆壞死，周邊半暗帶區(qū)細(xì)胞處于電衰竭狀態(tài)。缺血再灌注損傷涉及鈣超載、自由基爆發(fā)、炎癥反應(yīng)等級(jí)聯(lián)反應(yīng)，血腦屏障破壞導(dǎo)致血管源性腦水腫。

3、臨床表現(xiàn)

突發(fā)偏癱常見于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死，表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體肌力下降。言語障礙多見于左側(cè)大腦半球病變，包括運(yùn)動(dòng)性失語和感覺性失語。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗死可引發(fā)眩暈、吞咽困難和共濟(jì)失調(diào)。

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)

頭部CT在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)可能僅顯示腦溝消失等間接征象，彌散加權(quán)MRI可在超早期顯示缺血病灶。血管評(píng)估包括頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒和CT血管成像，實(shí)驗(yàn)室檢查需排除凝血功能異常和代謝性疾病。

5、治療原則

靜脈溶栓時(shí)間窗為4.5小時(shí)，常用阿替普酶進(jìn)行血管再通。血管內(nèi)取栓適用于大血管閉塞，機(jī)械取栓裝置可延長(zhǎng)治療時(shí)間窗至24小時(shí)。二級(jí)預(yù)防包括抗血小板聚集、他汀調(diào)脂和控制危險(xiǎn)因素。

缺血性卒中患者康復(fù)期需進(jìn)行循序漸進(jìn)的肢體功能訓(xùn)練，采用Bobath技術(shù)改善運(yùn)動(dòng)模式，結(jié)合言語治療恢復(fù)交流能力。飲食應(yīng)控制鈉鹽攝入，增加蔬菜水果比例，限制飽和脂肪酸。定期監(jiān)測(cè)血壓血糖，保持規(guī)律作息，避免情緒激動(dòng)和過度勞累。建議戒煙限酒，體重超標(biāo)者需制定個(gè)性化減重方案。