咳嗽時漏尿通常與壓力性尿失禁有關(guān)，可能由盆底肌松弛、妊娠分娩損傷、慢性咳嗽、肥胖或雌激素水平下降等原因引起。壓力性尿失禁主要表現(xiàn)為腹壓增高時尿液不自主流出，可通過盆底肌訓(xùn)練、藥物治療或手術(shù)等方式改善。
1、盆底肌松弛
盆底肌群支撐膀胱和尿道，若因年齡增長或缺乏鍛煉導(dǎo)致松弛，咳嗽時腹壓升高會壓迫膀胱引發(fā)漏尿。建議進行凱格爾運動增強肌力，每天重復(fù)進行收縮肛門和陰道的動作。若癥狀持續(xù)，可遵醫(yī)囑使用鹽酸米多君片或雌激素軟膏局部涂抹。
2、妊娠分娩損傷
自然分娩可能損傷盆底神經(jīng)和肌肉，尤其是多胎或胎兒過大時更易發(fā)生。這類患者常伴有陰道松弛感，產(chǎn)后3-6個月是康復(fù)關(guān)鍵期。可配合生物反饋治療儀輔助訓(xùn)練，必要時使用琥珀酸索利那新片緩解膀胱過度活動。
3、慢性咳嗽
長期咳嗽會使腹壓反復(fù)沖擊盆底結(jié)構(gòu)，常見于慢性支氣管炎、哮喘患者。控制原發(fā)病是關(guān)鍵，如使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療哮喘。同時建議咳嗽時交叉雙腿減輕壓力，避免攝入咖啡因等利尿物質(zhì)。
4、肥胖因素
體重超標(biāo)會增加腹部脂肪對膀胱的壓迫，BMI超過28時風(fēng)險顯著上升。減重5%-10%即可改善癥狀，需結(jié)合低熱量飲食和快走等有氧運動。嚴(yán)重者可短期服用托特羅定緩釋片，但須注意口干等副作用。
5、雌激素缺乏
絕經(jīng)后女性因雌激素減少導(dǎo)致尿道黏膜萎縮，閉合壓力下降。表現(xiàn)為性交疼痛伴尿失禁，可局部應(yīng)用雌三醇乳膏修復(fù)黏膜。合并骨質(zhì)疏松者需評估全身激素替代治療風(fēng)險，避免長期單一用藥。
日常應(yīng)避免提重物和劇烈跳躍，穿著棉質(zhì)透氣內(nèi)褲預(yù)防感染。記錄排尿日記幫助醫(yī)生判斷嚴(yán)重程度，每次如廁后從前向后清潔會陰。適量補充維生素D和鈣劑維持肌肉功能，咳嗽前可嘗試提前收縮盆底肌。若保守治療3個月無效或出現(xiàn)血尿，需進行尿動力學(xué)檢查排除膀胱瘺等器質(zhì)性疾病。