肺栓塞可通過(guò)抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)取栓、下腔靜脈濾器植入、氧療等方式治療。肺栓塞通常由深靜脈血栓形成、長(zhǎng)期臥床、手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤、凝血功能異常等原因引起。

1、抗凝治療

抗凝治療是肺栓塞的基礎(chǔ)治療方式，能夠防止血栓進(jìn)一步形成和擴(kuò)大。常用藥物包括華法林鈉片、利伐沙班片、達(dá)比加群酯膠囊等。這些藥物通過(guò)抑制凝血因子發(fā)揮作用，但需定期監(jiān)測(cè)凝血功能。治療初期可能聯(lián)合使用低分子肝素鈣注射液進(jìn)行橋接治療?？鼓委熗ǔＰ枰掷m(xù)3-6個(gè)月，部分患者可能需要長(zhǎng)期用藥。

2、溶栓治療

溶栓治療適用于大面積肺栓塞伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。常用藥物有注射用阿替普酶、注射用尿激酶等，這些藥物能直接溶解血栓。溶栓治療時(shí)間窗一般為發(fā)病后14天內(nèi)，越早效果越好。治療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重出血是主要并發(fā)癥。溶栓后仍需繼續(xù)抗凝治療以防止血栓復(fù)發(fā)。

3、手術(shù)取栓

手術(shù)取栓適用于溶栓治療無(wú)效或存在溶栓禁忌證的大面積肺栓塞患者。手術(shù)方式包括開(kāi)胸肺動(dòng)脈取栓術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管肺動(dòng)脈取栓術(shù)。手術(shù)能快速清除肺動(dòng)脈主干及主要分支的血栓，改善肺循環(huán)。術(shù)后仍需長(zhǎng)期抗凝治療，并積極尋找和治療血栓形成的原發(fā)疾病。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的心胸外科團(tuán)隊(duì)實(shí)施。

4、下腔靜脈濾器植入

下腔靜脈濾器植入適用于抗凝治療禁忌或抗凝期間仍反復(fù)發(fā)生肺栓塞的患者。濾器能攔截來(lái)自下肢深靜脈的血栓，預(yù)防肺栓塞復(fù)發(fā)。常用濾器類(lèi)型包括可回收濾器和永久濾器。植入后仍需評(píng)估抗凝治療的可能性，可回收濾器應(yīng)在條件允許時(shí)盡早取出。濾器植入后可能出現(xiàn)移位、穿孔等并發(fā)癥。

5、氧療

氧療是肺栓塞的重要支持治療措施，適用于所有存在低氧血癥的患者。通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩給氧，維持血氧飽和度在90%以上。嚴(yán)重呼吸衰竭可能需要無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。氧療能改善組織缺氧，減輕肺動(dòng)脈高壓。同時(shí)需監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，調(diào)整氧療方案。氧療不能替代抗凝或溶栓等病因治療。

肺栓塞患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息直至病情穩(wěn)定，避免劇烈活動(dòng)導(dǎo)致血栓脫落。飲食宜清淡易消化，適當(dāng)增加水分?jǐn)z入但避免過(guò)量。恢復(fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練。戒煙限酒，控制體重，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。定期復(fù)查凝血功能和影像學(xué)檢查，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥。出現(xiàn)胸痛加重、呼吸困難等不適及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于高危人群，如長(zhǎng)期臥床、術(shù)后患者，應(yīng)采取機(jī)械預(yù)防措施如彈力襪、間歇充氣加壓裝置等預(yù)防血栓形成。