（聲明∶本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）

摘要∶18歲的健康男性，5周前因春游后出現(xiàn)鼻癢、噴嚏、流清涕，伴雙側(cè)鼻塞，有眼癢，咽癢，無咳嗽，無發(fā)熱。在社區(qū)醫(yī)院按照“感冒”給予對癥治療，鼻癢、噴嚏略好轉(zhuǎn)，但是仍有流清涕及鼻塞感，來我院經(jīng)過檢查診斷為過敏性鼻炎。患者通過生理鹽水鼻腔局部清洗，糠酸莫米松鼻噴劑噴鼻子，口服抗組胺藥依巴斯丁片、抗白三烯藥孟魯司特鈉，聯(lián)合變應(yīng)原特異性免疫治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)。

【基本信息】男，18歲

【疾病類型】過敏性鼻炎

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時間】2020年4月5日

【治療方案】保持生活工作環(huán)境空氣流通。鼻腔生理鹽水進行鼻腔局部清洗，糠酸莫米松鼻噴劑噴鼻子，口服抗組胺藥依巴斯丁片、抗白三烯藥孟魯司特鈉，聯(lián)合變應(yīng)原特異性免疫治療。

【治療周期】門診隨訪一周

【治療效果】鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀明顯緩解，病情得到控制。

一、初次面診

患者在家屬陪同下前來就診，是一個非常陽光帥氣的小伙子。從進入診室開始就一直不停地打噴嚏，擦鼻涕。詢問他的情況時，交談中因為要時不時停下打噴嚏，小伙子神情中有些許尷尬和歉意。我覺察到他的不好意思，給他倒了一杯水，告訴他不要不好意思。小伙子自述在五周前跟家人一起去春游后，開始出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流清涕，而且兩個鼻孔都出現(xiàn)鼻塞，還時不時出現(xiàn)眼睛發(fā)癢，嗓子也發(fā)癢。前去社區(qū)醫(yī)院就診，按照“感冒”給予對癥治療。過段時間后鼻癢噴嚏略有好轉(zhuǎn)，但是仍會流清涕和鼻塞，所以前來我院診治。我感覺小伙子可能并不是普通的感冒，詢問后發(fā)現(xiàn)，之前也有過類似的情況。這很有可能是在春季，外出時無意接觸到了花粉之類的過敏原產(chǎn)生的過敏反應(yīng)。我告訴他疑似過敏性鼻炎，但是還需要進一步檢查確診。

二、治療經(jīng)過

入院后進一步檢查發(fā)現(xiàn)，患者雙側(cè)下鼻甲腫大，黏膜蒼白，中鼻道內(nèi)大量水樣清涕，后鼻孔未見明顯異常。雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，會厭表面光滑。我安排他做皮膚點刺試驗檢查，結(jié)果顯示小伙子對柳絮，油菜花粉，屋塵螨，粉塵螨都有明顯的過敏反應(yīng)。鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔內(nèi)有水樣分泌物（見下圖）。綜合以上情況，患者診斷為過敏性鼻炎。

患者家屬非常擔(dān)心，前來咨詢患者病情。我告知他們過敏性鼻炎目前雖然不能治愈，但是日常注意不要接觸過敏原，聯(lián)合使用抗過敏藥物，患者病情很快會得到控制。患者和家屬都表示愿意積極配合治療。由于小伙子鼻炎相關(guān)的癥狀是由過敏原引起的，所以首先要讓他遠離過敏原，要保持生活工作環(huán)境空氣流通。同時，每天使用鼻腔生理鹽水沖洗器進行鼻腔局部清洗，然后用鼻用糖皮質(zhì)激素糠酸莫米松鼻噴劑噴鼻子，口服抗組胺藥依巴斯丁片、抗白三烯藥孟魯司特鈉，聯(lián)合變應(yīng)原特異性免疫治療。

三、治療效果

通過患者積極配合治療，較初診時出現(xiàn)的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞等癥狀得到明顯緩解。眼癢、咽癢的情況也有改善，雙側(cè)下鼻甲和扁桃體的腫大也消失了。之前因為鼻子不舒服，鼻塞，小伙子晚上睡覺都非常難受，自從癥狀緩解后，又可以睡個好覺了。一周后門診隨訪，患者癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)很多?？粗颊呋謴?fù)健康，朝氣蓬勃，我也很開心。

四、注意事項

過敏性鼻炎由于易感個體接觸致敏原所致。當(dāng)再次接觸過敏原時，會引起疾病復(fù)發(fā)。我再次和患者家屬進行了溝通，提醒患者雖然目前病情已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，但是一定要注意避免接觸過敏原。同樣，想避免接觸過敏原，就要知道自己對哪些東西過敏，本次就診中篩查了一部分常見的過敏原。建議可以去醫(yī)院做一次更全面的過敏原篩查。過敏反應(yīng)也與身體免疫力相關(guān)，小伙子也要提高自身免疫力。加強身體鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起。保持室內(nèi)空氣流通，防止過敏性鼻炎復(fù)發(fā)。

五、個人感悟

變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是鼻腔粘膜的變應(yīng)性疾病，并可引起多種并發(fā)癥。過敏性鼻炎是鼻炎中最常見的類型。以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻粘膜腫脹等為主要特點。治療主要是抗組胺藥物及鼻吸入激素。一般認為本病不能治愈，但可控制。

本例患者通過積極的治療，病情得到控制，我很開心。變應(yīng)性鼻炎發(fā)作主要由于患者接觸過敏原引起的。為了防止病情反復(fù)，出院后患者日常要注意避免接觸過敏原，需要經(jīng)常烘干和更換床上用品，保持家庭環(huán)境的清潔，減少室內(nèi)灰塵和塵螨，同時要保持室內(nèi)空氣流通；居住地方相對濕度要維持在40%～60%，減少外出，在外需要佩戴口罩；還有避免驟然進出冷熱差距過大的環(huán)境，不要接觸毛絨類寵物、衣服等。