紫癜性腎炎的發(fā)展表現(xiàn)通常按病程順序，從早期皮膚紫癜、關(guān)節(jié)癥狀，進(jìn)展到腎臟受累的血尿、蛋白尿，嚴(yán)重時可出現(xiàn)腎功能損害。

一、皮膚紫癜

皮膚紫癜是過敏性紫癜最常見的首發(fā)癥狀，也是紫癜性腎炎的早期皮膚表現(xiàn)。典型表現(xiàn)為雙下肢、臀部及踝關(guān)節(jié)附近出現(xiàn)對稱性、略高于皮面的出血性皮疹，按壓不褪色，可融合成片。皮疹可分批出現(xiàn)，常伴有輕微瘙癢。此階段腎臟可能尚未受累，但皮疹的出現(xiàn)是全身性小血管炎的重要標(biāo)志，需要警惕后續(xù)腎臟損害的可能。皮膚護(hù)理應(yīng)注意保持清潔，避免搔抓，穿著寬松柔軟衣物以減少摩擦。

二、關(guān)節(jié)癥狀

關(guān)節(jié)癥狀多出現(xiàn)在病程早期，常與皮膚紫癜同時或先后發(fā)生。主要表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛和活動受限，呈游走性，通常不造成關(guān)節(jié)永久性畸形。關(guān)節(jié)癥狀是由于免疫復(fù)合物沉積在關(guān)節(jié)滑膜血管所致，屬于血管炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)。此階段可能伴有低熱、乏力等全身癥狀。關(guān)節(jié)癥狀的出現(xiàn)提示疾病處于活動期，需要密切監(jiān)測尿常規(guī)，以早期發(fā)現(xiàn)腎臟是否受累。

三、胃腸道癥狀

胃腸道癥狀是過敏性紫癜的常見表現(xiàn)，可發(fā)生于腎臟受累之前或同時。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛，多位于臍周或下腹部，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血，表現(xiàn)為黑便或血便。這些癥狀是由于消化道黏膜下小血管發(fā)生炎癥和出血所致。胃腸道癥狀的嚴(yán)重程度與腎臟損害的風(fēng)險有一定關(guān)聯(lián)，出現(xiàn)劇烈腹痛時需警惕腸套疊等并發(fā)癥，并及時就醫(yī)。

四、腎臟受累早期表現(xiàn)

腎臟受累早期通常表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿，伴或不伴有蛋白尿。尿色可為洗肉水樣、濃茶色或醬油色。蛋白尿初期多為輕度，尿檢可發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性。此階段是紫癜性腎炎診斷和干預(yù)的關(guān)鍵時期，病理改變以腎小球系膜增生為主。早期腎臟表現(xiàn)可能呈一過性，容易被忽視，因此在過敏性紫癜病程中，尤其是在發(fā)病后的4-8周內(nèi)，定期復(fù)查尿常規(guī)至關(guān)重要。

五、腎臟受累進(jìn)展期表現(xiàn)

若病情持續(xù)活動或反復(fù)，紫癜性腎炎可進(jìn)入進(jìn)展期，表現(xiàn)為持續(xù)性中重度蛋白尿、高血壓、水腫以及腎功能減退。蛋白尿量顯著增加，可出現(xiàn)腎病綜合征樣表現(xiàn)，如高度浮腫、低蛋白血癥。部分患者血壓升高。實驗室檢查可見血肌酐、尿素氮水平上升，腎小球濾過率下降。病理上可出現(xiàn)更嚴(yán)重的病變，如新月體形成。此階段需要積極進(jìn)行腎臟保護(hù)治療，以延緩疾病進(jìn)展，防止進(jìn)入終末期腎病。

對于確診或疑似紫癜性腎炎的患者，長期規(guī)范的隨訪管理至關(guān)重要。日常生活中應(yīng)注意休息，尤其在疾病活動期應(yīng)避免劇烈運動，以防加重皮膚紫癜或誘發(fā)腎臟損害。飲食上，在無胃腸道癥狀和腎功能正常時，可保持均衡營養(yǎng)，適當(dāng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、瘦肉、蛋清和牛奶；若出現(xiàn)大量蛋白尿或腎功能不全，則需在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師指導(dǎo)下進(jìn)行低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。注意預(yù)防感染，因為呼吸道感染等是導(dǎo)致紫癜復(fù)發(fā)或加重的重要誘因。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可自行增減或停用藥物，特別是糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。定期監(jiān)測尿常規(guī)、尿蛋白定量、血壓及腎功能指標(biāo)，以便醫(yī)生及時評估病情和調(diào)整治療方案。