阿托品解救有機磷酸酯類中毒的機制主要是通過競爭性拮抗乙酰膽堿與M受體的結(jié)合,阻斷毒蕈堿樣癥狀。有機磷酸酯類中毒時,膽堿酯酶活性被抑制,導致乙酰膽堿蓄積,過度刺激M受體和N受體。阿托品作為M受體阻斷劑,能有效緩解腺體分泌增多、平滑肌痙攣、瞳孔縮小等毒蕈堿樣癥狀,但對煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀作用有限。
有機磷酸酯類農(nóng)藥如敵敵畏、樂果等可通過皮膚、呼吸道或消化道進入人體,抑制膽堿酯酶活性,使乙酰膽堿無法被水解而大量堆積。乙酰膽堿過度激活M受體會引起支氣管痙攣、流涎、流淚、出汗、腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀。阿托品能選擇性阻斷M受體,抑制腺體分泌和平滑肌收縮,減輕呼吸道分泌物阻塞,改善呼吸困難。由于阿托品不能復(fù)活被抑制的膽堿酯酶,需聯(lián)合氯解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑使用,后者能恢復(fù)膽堿酯酶活性,協(xié)同解除煙堿樣癥狀如肌顫、肌無力。
阿托品對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的M受體阻斷作用較弱,大劑量時可能加重中樞抑制或興奮癥狀。有機磷酸酯類中毒患者可能出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸衰竭等嚴重表現(xiàn),此時需在阿托品化基礎(chǔ)上配合機械通氣、鎮(zhèn)靜等綜合治療。阿托品使用需達到阿托品化標準,即出現(xiàn)瞳孔擴大、顏面潮紅、皮膚干燥、心率加快等表現(xiàn),但需避免過量導致阿托品中毒。
發(fā)生有機磷酸酯類中毒后應(yīng)立即脫離毒源,徹底清洗污染皮膚或黏膜,及時就醫(yī)。除阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑外,重癥患者可能需要血液凈化治療。日常接觸農(nóng)藥時應(yīng)做好防護,穿戴手套口罩,避免皮膚直接接觸。誤服農(nóng)藥后不可催吐,應(yīng)立即送醫(yī)洗胃。農(nóng)藥存放需遠離兒童,使用后妥善處理剩余藥劑和容器。
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