醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  尿道炎發(fā)燒可能與細(xì)菌感染、尿路梗阻、免疫力低下、鄰近器官炎癥擴(kuò)散、醫(yī)源性操作等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等癥狀。尿道炎可通過多飲水、抗生素治療、解熱鎮(zhèn)痛、局部清潔、手術(shù)引流等方式緩解。

  1、細(xì)菌感染

  尿道炎發(fā)燒最常見的原因是細(xì)菌感染，致病菌、葡萄球菌等微生物通過尿道口逆行侵入，引發(fā)尿路黏膜炎癥反應(yīng)。細(xì)菌釋放的毒素和炎癥介質(zhì)可刺激體溫調(diào)節(jié)中樞導(dǎo)致發(fā)熱。患者可能出現(xiàn)排尿灼痛、尿液渾濁等癥狀。臨床常用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等抗生素治療，需根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感藥物。

  2、尿路梗阻

  尿道結(jié)石、前列腺增生等造成的尿流不暢會使尿液滯留，增加細(xì)菌滋生概率。梗阻部位以上尿路壓力升高可導(dǎo)致腎盂內(nèi)細(xì)菌毒素吸收入血引起發(fā)熱?？赡馨殡S腰腹部絞痛、排尿中斷等癥狀。解除梗阻是關(guān)鍵，可選用坦索羅辛緩釋膠囊松弛尿道平滑肌，嚴(yán)重者需行經(jīng)尿道碎石術(shù)或前列腺切除術(shù)。

  3、免疫力低下

  糖尿病、長期使用免疫抑制劑等人群防御功能減弱，尿道黏膜屏障易被破壞。免疫系統(tǒng)無法有效清除病原體時(shí)，感染易擴(kuò)散至全身引發(fā)發(fā)熱反應(yīng)。這類患者往往伴有乏力、反復(fù)感染等表現(xiàn)。除控制基礎(chǔ)疾病外，可短期應(yīng)用匹多莫德口服液調(diào)節(jié)免疫，配合三金片等中成藥輔助治療。

  4、鄰近炎癥擴(kuò)散

  盆腔炎、陰道炎等生殖系統(tǒng)炎癥可能通過淋巴或直接蔓延波及尿道。炎癥因子隨血液循環(huán)作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞時(shí)會引起發(fā)熱。常見下腹墜脹、異常分泌物等伴隨癥狀。需針對原發(fā)病治療，如婦科用甲硝唑陰道泡騰片聯(lián)合尿道灌注銀離子抗菌液。

  5、醫(yī)源性因素

  導(dǎo)尿、膀胱鏡等操作可能損傷尿道黏膜或引入病原體。器械消毒不徹底時(shí)，病原體可沿尿道上行引發(fā)感染性發(fā)熱。操作后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱需警惕敗血癥。預(yù)防性使用環(huán)丙沙星片可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生感染后需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。

  尿道炎患者應(yīng)每日飲水2000毫升以上稀釋尿液，避免辛辣刺激食物加重尿路刺激癥狀。選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)褲并每日更換，排便后從前向后擦拭會陰。發(fā)熱期間建議臥床休息，體溫超過38.5攝氏度可物理降溫。治療期間禁止性生活，配偶需同步檢查預(yù)防交叉感染。癥狀持續(xù)3天無緩解或出現(xiàn)腰痛、血尿需立即就醫(yī)，避免發(fā)展成腎盂腎炎。