10月19日，廣東省醫(yī)保局發(fā)布《廣東省“雙通道”管理藥品范圍（2021年）》，共納入221個藥品，數(shù)量非?？捎^。

除廣東外，近段時間，一些地區(qū)也相繼發(fā)布“雙通道”藥品目錄。業(yè)界預計，隨著“雙通道”政策在各地陸續(xù)實施后，醫(yī)保談判藥品將進一步實現(xiàn)快速放量，院內院外市場格局或發(fā)生嬗變。

明確醫(yī)療機構是“雙通道”藥品供應主體

從廣東省“雙通道”管理藥品范圍來看，大部分明星藥品悉數(shù)在列。四大國產(chǎn)PD-1信迪利單抗、替雷利珠單抗、特瑞普利單抗、卡瑞利珠單抗均位列其中。一些藥品在醫(yī)生處方上有一定要求，以GLP-1受體激動劑為例，6款已納入醫(yī)保的目錄GLP-1，包括艾塞那肽、利拉魯肽、利司那肽、貝那魯肽、度拉糖肽、聚乙二醇洛塞那肽，要求限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次處方時需由二級及以上醫(yī)療機構?？漆t(yī)師開具處方。

對于類風濕關節(jié)炎或強直性脊柱炎的治療，巴瑞替尼、阿達木單抗、英夫利西單抗、依那西普、司庫奇尤單抗需由風濕病?？漆t(yī)師處方方可支付。阿柏西普每眼累計最多支付9支，第1年度最多支付5支。雷珠單抗和康柏西普的藥品支數(shù)合并計算。明星產(chǎn)品丁苯酞，口服常釋劑型限新發(fā)的急性缺血性腦卒中患者在發(fā)作72小時內開始使用，支付不超過20天；丁苯酞氯化鈉注射液則限新發(fā)的急性缺血性腦卒中患者在發(fā)作48小時內開始使用，支付不超過14天。

對于一些中藥注射劑，例如血必凈注射液，限二級及以上醫(yī)療機構重癥患者的急救搶救；銀杏內酯注射液，限二級及以上醫(yī)療機構腦梗死恢復期患者，單次住院最多支付14天；注射用黃芪多糖，限二級及以上醫(yī)療機構腫瘤患者，單次住院最多支付14天。

廣東省醫(yī)保局曾表示，建立“雙通道”管理機制，是對定點醫(yī)藥機構提出更高要求，并進一步明確醫(yī)療機構是“雙通道”藥品供應的主體，醫(yī)保定點醫(yī)療機構應優(yōu)先采購、使用“雙通道”藥品?！半p通道”藥店應加強藥品的質量管理，參?；颊咄赓弻Υ鎯Α⑴渌陀刑厥庖?guī)定的“雙通道”藥品，必須由“雙通道”藥店自行或委托具備相應資質和能力的藥品經(jīng)營企業(yè)免費配送至定點醫(yī)療機構為參?；颊呤褂谩９膭疃c醫(yī)療機構和“雙通道”藥店提供“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品流通服務，實現(xiàn)“網(wǎng)訂店取”或“網(wǎng)訂店送”。

此前，廣東也明確了“雙通道”藥品直接結算的具體方式，一是納入“雙通道”的藥品，在定點醫(yī)療機構和“雙通道”藥店執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準和價格政策。二是門診醫(yī)療費用與醫(yī)療機構實行按人頭付費或按總額付費方式的，外配處方藥品的費用，參保人付清應由個人負擔的部分后，其余費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構與“雙通道”藥店直接結算，直接結算的費用從支付給醫(yī)療機構的醫(yī)療費用中扣除。三是住院參保患者使用由“雙通道”藥店外配至定點醫(yī)療機構的“雙通道”藥品費用，全部由醫(yī)保經(jīng)辦機構從支付給醫(yī)療機構的醫(yī)療費用中扣除，并支付給“雙通道”藥店，參保人個人負擔部分的“雙通道”藥品費用由個人支付給醫(yī)療機構。

藥品院外推廣效果或受各地政策差異影響

據(jù)了解，“雙通道”政策的加速落地標志著醫(yī)保藥品在供應保障上朝著多元化方向邁出了堅實步伐，對推動醫(yī)療機構藥品管理制度改革，提升醫(yī)保定點零售藥店服務質量，破解談判藥品“進院難”“落地難”問題，更好地滿足民眾用藥需求等方面具有積極影響。

梳理發(fā)現(xiàn)，截至目前，大部分地區(qū)都發(fā)布了關于做好國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理等通知，但是直接發(fā)布清單的地區(qū)并不多。

江蘇省在今年7月發(fā)布了首份年度“雙通道”藥品清單，共100種，涉及重特大疾病、使用周期長、療程費用高的83種藥品及創(chuàng)新藥品，治療領域為符合醫(yī)保限定支付范圍的惡性腫瘤、類風濕關節(jié)炎、強制性脊柱炎、凝血病、突發(fā)性肺纖維化、眼底病、艾滋病、丙肝、肺動脈高壓、肢端肥大癥以及部分罕見病等。

9月，安徽省醫(yī)保局公布了《安徽省國家談判藥品“雙通道”管理目錄（2021年版）》，考慮了全省各市藥品供應保障實際，收納了188種不同規(guī)格國家談判藥品。

10月初，湖南省醫(yī)保局通過專家遴選程序，并征求相關部門意見，確定了2021年湖南省第一批“雙通道”管理藥品，共49個藥品，包括40個西藥和9個中成藥。

日前，業(yè)內也流傳一份河南省“雙通道”管理藥品目錄（第一批），共計88個品種。

按照國家醫(yī)保局的規(guī)劃，今年10月底前，各省份要確定本省份納入“雙通道”管理的藥品名單并向社會公布。

米內網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2020版國家醫(yī)保目錄在今年3月1日正式實施，一些新增品種銷售暴增。再鼎醫(yī)藥的甲苯磺酸尼拉帕利膠囊2020年在中國公立醫(yī)療機構終端的銷售額在3000萬元左右，2021上半年飆漲至接近1.9億元。百濟神州的替雷利珠單抗注射液2020年在中國公立醫(yī)療機構終端的銷售額超過3億元，2021上半年接近6億元。豪森的甲磺酸阿美替尼片2020年在中國公立醫(yī)療機構終端銷售超過6000萬元，2021上半年銷售額超過3億元。

而隨著“雙通道”政策在各地陸續(xù)實施后，預計醫(yī)保談判藥品將進一步實現(xiàn)快速放量，院內院外市場格局或發(fā)生嬗變。從四川省先行試點的數(shù)據(jù)來看，“雙通道”藥品在醫(yī)院和院外藥店（DTP藥房）的供應比例分別約為20%和80%，主要以院外為主。對此，也有業(yè)內人士認為，各地不同的“雙通道”政策將影響藥品院外推廣的效果，藥品在不同地區(qū)的院內、院外銷售或呈現(xiàn)不同差異。