重型顱腦損傷常見的并發(fā)癥有哪些
重型顱腦損傷常見并發(fā)癥主要有顱內(nèi)壓增高、肺部感染、癲癇發(fā)作、腦積水、深靜脈血栓。
1、顱內(nèi)壓增高：
重型顱腦損傷后腦組織水腫或血腫形成可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫。臨床需通過甘露醇脫水降顱壓，必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)。持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)病情評(píng)估至關(guān)重要。
2、肺部感染：
患者因意識(shí)障礙易發(fā)生誤吸，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致墜積性肺炎。常見病原體包括肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。需定期翻身拍背，痰培養(yǎng)指導(dǎo)抗生素使用，嚴(yán)重者需氣管切開。
3、癲癇發(fā)作：
腦皮質(zhì)損傷可引發(fā)異常放電，早期癲癇多發(fā)生在傷后7天內(nèi)。表現(xiàn)為全身強(qiáng)直陣攣或局灶性抽搐。預(yù)防性使用丙戊酸鈉或左乙拉西坦，發(fā)作時(shí)靜脈推注地西泮。
4、腦積水：
蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致腦脊液循環(huán)通路阻塞，出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙和步態(tài)異常。CT顯示腦室系統(tǒng)擴(kuò)張，需行腦室-腹腔分流術(shù)或第三腦室底造瘺術(shù)。
5、深靜脈血栓：
長(zhǎng)期制動(dòng)使下肢靜脈血流淤滯，表現(xiàn)為患肢腫脹疼痛。彩色多普勒超聲可確診，預(yù)防措施包括氣壓治療、低分子肝素皮下注射，已形成血栓需放置下腔靜脈濾器。
重型顱腦損傷患者需保持床頭抬高30度以促進(jìn)靜脈回流，鼻飼營養(yǎng)應(yīng)選擇高蛋白、高熱量流食。康復(fù)期進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮，語言訓(xùn)練從簡(jiǎn)單發(fā)音開始逐步過渡到短語。家屬需觀察瞳孔變化和肢體活動(dòng)情況，定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估恢復(fù)進(jìn)度。環(huán)境布置避免強(qiáng)光噪音刺激，建立規(guī)律的排便習(xí)慣預(yù)防便秘。
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