糖皮質(zhì)激素可能延緩傷口愈合過(guò)程，其影響機(jī)制主要與抑制炎癥反應(yīng)、減少膠原蛋白合成、降低成纖維細(xì)胞活性、干擾血管新生及增加感染風(fēng)險(xiǎn)等因素有關(guān)。傷口愈合延遲可通過(guò)局部護(hù)理、抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持、物理治療及藥物調(diào)整等方式改善。

1、抑制炎癥反應(yīng)：

糖皮質(zhì)激素通過(guò)抑制促炎因子釋放減弱傷口早期炎癥反應(yīng)。雖然過(guò)度炎癥不利于愈合，但適度的炎癥反應(yīng)可清除壞死組織并啟動(dòng)修復(fù)過(guò)程。臨床需權(quán)衡抗炎需求與愈合延遲風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)可短期使用非甾體抗炎藥替代部分糖皮質(zhì)激素功能。

2、減少膠原蛋白合成：

糖皮質(zhì)激素直接抑制成纖維細(xì)胞增殖，降低Ⅰ型和Ⅲ型膠原蛋白的轉(zhuǎn)錄水平。這會(huì)導(dǎo)致肉芽組織形成不足和瘢痕強(qiáng)度下降。補(bǔ)充維生素C和蛋白質(zhì)可部分抵消該作用，嚴(yán)重者需局部應(yīng)用生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)膠原沉積。

3、降低細(xì)胞活性：

糖皮質(zhì)激素使成纖維細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞周期停滯在G1期，延緩上皮化和組織重塑過(guò)程。低頻超聲治療和負(fù)壓傷口療法能激活細(xì)胞代謝，對(duì)于長(zhǎng)期使用激素者建議聯(lián)合應(yīng)用這些物理干預(yù)手段。

4、干擾血管新生：

激素通過(guò)下調(diào)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制毛細(xì)血管形成，導(dǎo)致傷口局部缺血缺氧。含透明質(zhì)酸的敷料可改善微環(huán)境，必要時(shí)可采用高壓氧治療增加組織氧供，但糖尿病患者需謹(jǐn)慎評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)。

5、增加感染風(fēng)險(xiǎn)：

免疫抑制作用使傷口更易繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染。對(duì)長(zhǎng)期使用激素者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行創(chuàng)面微生物檢測(cè)，出現(xiàn)紅腫熱痛等表現(xiàn)時(shí)需及時(shí)使用抗生素。含銀離子或聚六亞甲基雙胍的抗菌敷料可作為預(yù)防性選擇。

糖皮質(zhì)激素使用者需特別注意傷口護(hù)理，每日用生理鹽水清潔創(chuàng)面后覆蓋水膠體敷料，避免酒精等刺激性消毒劑。增加魚(yú)肉、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，補(bǔ)充鋅元素和維生素A、E。適度運(yùn)動(dòng)改善血液循環(huán)，但需防止傷口部位摩擦。監(jiān)測(cè)血糖水平異常升高可能進(jìn)一步影響愈合。如傷口兩周無(wú)改善或出現(xiàn)化膿、異味等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行專業(yè)清創(chuàng)和系統(tǒng)治療。