急性腦梗塞的康復(fù)治療原則是什么
急性腦梗塞的康復(fù)治療原則主要包括早期介入、個(gè)體化方案、多學(xué)科協(xié)作、循序漸進(jìn)和功能導(dǎo)向?？祻?fù)治療需結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度、功能障礙類(lèi)型及個(gè)人需求制定綜合計(jì)劃。
1、早期介入：
發(fā)病后24-48小時(shí)生命體征穩(wěn)定即可開(kāi)始康復(fù)評(píng)估與訓(xùn)練。早期床旁康復(fù)可預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等并發(fā)癥，通過(guò)良肢位擺放、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)等維持肢體功能。超早期康復(fù)能顯著改善神經(jīng)功能缺損，但需避免過(guò)度訓(xùn)練導(dǎo)致病情波動(dòng)。
2、個(gè)體化方案：
根據(jù)梗塞部位、面積及功能障礙特點(diǎn)制定針對(duì)性計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)功能障礙者側(cè)重運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練，言語(yǔ)障礙者采用Schuell刺激療法，吞咽障礙需進(jìn)行吞咽造影評(píng)估后開(kāi)展分級(jí)康復(fù)。合并認(rèn)知障礙時(shí)需調(diào)整訓(xùn)練難度與節(jié)奏。
3、多學(xué)科協(xié)作：
神經(jīng)科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士及營(yíng)養(yǎng)師組成團(tuán)隊(duì)。醫(yī)師負(fù)責(zé)醫(yī)療管理，物理治療師主導(dǎo)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，作業(yè)治療師改善日常生活能力，言語(yǔ)治療師處理交流障礙。定期團(tuán)隊(duì)會(huì)議調(diào)整康復(fù)目標(biāo)與方案。
4、循序漸進(jìn)：
從床上活動(dòng)逐步過(guò)渡到坐位平衡、站立訓(xùn)練、步行練習(xí)。肌力3級(jí)以下先進(jìn)行減重步態(tài)訓(xùn)練，平衡功能差者使用平衡儀輔助。訓(xùn)練強(qiáng)度遵循疲勞后休息10分鐘的原則，每周評(píng)估后調(diào)整訓(xùn)練量與難度。
5、功能導(dǎo)向：
所有訓(xùn)練圍繞恢復(fù)獨(dú)立生活能力設(shè)計(jì)。穿衣訓(xùn)練采用適應(yīng)性輔具，如魔術(shù)貼鞋替代鞋帶；如廁訓(xùn)練配合環(huán)境改造，安裝扶手與增高坐墊。設(shè)置階段性目標(biāo)如自主進(jìn)食、輔助步行等，通過(guò)任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練強(qiáng)化實(shí)際功能。
康復(fù)期間需保證每日蛋白質(zhì)攝入量達(dá)1.2-1.5克/公斤體重，優(yōu)選魚(yú)類(lèi)、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。進(jìn)行有氧訓(xùn)練時(shí)心率控制在（220-年齡）×60%的安全范圍，推薦水中運(yùn)動(dòng)或功率自行車(chē)等低沖擊項(xiàng)目。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)正確的輔助技術(shù)，避免過(guò)度保護(hù)導(dǎo)致廢用綜合征。環(huán)境改造需消除門(mén)檻、增加防滑墊等安全措施，定期復(fù)查調(diào)整康復(fù)方案。心理支持需貫穿全程，采用認(rèn)知行為療法改善卒中后抑郁狀態(tài)。
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