韋格納肉芽腫的臨床癥狀主要有鼻竇炎、肺部結(jié)節(jié)、血尿、關(guān)節(jié)痛和眼部炎癥。韋格納肉芽腫是一種系統(tǒng)性血管炎，可累及多個器官系統(tǒng)，早期表現(xiàn)多樣，進展期可能出現(xiàn)嚴重器官損害。

1、鼻竇炎

鼻竇炎是韋格納肉芽腫最常見的早期癥狀之一，患者可能出現(xiàn)鼻塞、流膿涕、鼻出血等癥狀。鼻腔黏膜可出現(xiàn)潰瘍和結(jié)痂，嚴重時可能導(dǎo)致鼻中隔穿孔。部分患者會出現(xiàn)慢性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，對抗生素治療反應(yīng)不佳。鼻竇CT檢查可見黏膜增厚和骨質(zhì)破壞。

2、肺部結(jié)節(jié)

肺部受累表現(xiàn)為咳嗽、咯血和呼吸困難，胸部影像學(xué)檢查可見多發(fā)結(jié)節(jié)或空洞性病變。結(jié)節(jié)通常位于肺周邊，大小不一，可能伴有胸膜增厚。部分患者可出現(xiàn)肺泡出血，表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難和低氧血癥。肺功能檢查可能顯示限制性或混合性通氣功能障礙。

3、血尿

腎臟受累時表現(xiàn)為鏡下或肉眼血尿，伴有蛋白尿和腎功能損害。腎小球腎炎是韋格納肉芽腫的嚴重并發(fā)癥，病理表現(xiàn)為局灶節(jié)段性壞死性腎小球腎炎。若不及時治療，可能快速進展為腎功能衰竭。尿常規(guī)檢查可見紅細胞管型和蛋白尿。

4、關(guān)節(jié)痛

約半數(shù)患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎，多表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)痛，主要累及大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)癥狀通常為非侵蝕性，不會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。部分患者可能伴有肌痛和乏力。關(guān)節(jié)癥狀可能與疾病活動度相關(guān)，可作為評估治療效果的指標(biāo)之一。

5、眼部炎癥

眼部表現(xiàn)包括結(jié)膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎和眼眶假瘤。嚴重者可出現(xiàn)視神經(jīng)炎導(dǎo)致視力下降甚至失明。眼眶受累可能引起眼球突出和眼肌麻痹。眼部癥狀可能先于其他系統(tǒng)表現(xiàn)出現(xiàn)，對早期診斷有提示意義。眼科檢查可見結(jié)膜充血、角膜潰瘍等改變。

韋格納肉芽腫患者應(yīng)注意保持規(guī)律作息，避免感染誘發(fā)疾病活動。飲食上建議低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，腎功能受損者需限制蛋白質(zhì)攝入。適當(dāng)進行低強度運動如散步有助于維持關(guān)節(jié)功能，但需避免過度勞累。定期監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)，嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整免疫抑制劑劑量。出現(xiàn)新發(fā)癥狀或原有癥狀加重時應(yīng)及時復(fù)診。