慢性萎縮性胃炎伴腸化是指胃黏膜長(zhǎng)期炎癥導(dǎo)致腺體萎縮，并出現(xiàn)類似腸黏膜的細(xì)胞化生。該病變主要由幽門螺桿菌感染、自身免疫因素、長(zhǎng)期膽汁反流等原因引起，可能伴隨上腹隱痛、餐后飽脹、食欲減退等癥狀，需通過胃鏡及病理檢查確診。

1、病因機(jī)制

幽門螺桿菌感染是主要誘因，細(xì)菌毒素破壞胃黏膜屏障，引發(fā)持續(xù)炎癥反應(yīng)。自身免疫性胃炎患者體內(nèi)產(chǎn)生抗壁細(xì)胞抗體，導(dǎo)致胃酸分泌減少和維生素B12吸收障礙。長(zhǎng)期膽汁反流會(huì)改變胃內(nèi)環(huán)境，刺激胃黏膜發(fā)生腸上皮化生。其他因素包括長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥、高鹽飲食等。

2、病理特征

胃鏡下可見黏膜蒼白變薄、血管透見，組織學(xué)顯示胃腺體數(shù)量減少或消失，主細(xì)胞和壁細(xì)胞被黏液分泌細(xì)胞替代。腸化生區(qū)域出現(xiàn)杯狀細(xì)胞和吸收細(xì)胞等腸型上皮，根據(jù)化生程度可分為完全型和不完全型，后者與胃癌發(fā)生關(guān)聯(lián)更密切。

3、臨床表現(xiàn)

早期可能無癥狀，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)上腹隱痛或鈍痛，餐后加重伴飽脹感。胃酸分泌減少導(dǎo)致消化功能減退，表現(xiàn)為食欲下降、噯氣、反酸。部分患者因內(nèi)因子缺乏引發(fā)惡性貧血，出現(xiàn)乏力、頭暈等貧血癥狀。體重減輕和黑便提示可能存在癌變。

4、診斷方法

胃鏡檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，需多點(diǎn)活檢進(jìn)行病理評(píng)估。碳13/14呼氣試驗(yàn)檢測(cè)幽門螺桿菌感染，血清學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)抗壁細(xì)胞抗體和胃泌素水平升高。胃液分析顯示低酸或無酸狀態(tài)，血常規(guī)檢查可能發(fā)現(xiàn)大細(xì)胞性貧血。需定期復(fù)查監(jiān)測(cè)病變進(jìn)展。

5、治療原則

根除幽門螺桿菌推薦四聯(lián)療法，如奧美拉唑腸溶膠囊聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀膠囊、阿莫西林膠囊和克拉霉素片。膽汁反流者可選用鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)胃黏膜。惡性貧血需肌注維生素B12注射液。重度異型增生患者需內(nèi)鏡下黏膜切除或手術(shù)治療。

患者應(yīng)保持規(guī)律飲食，避免腌制、辛辣刺激食物，戒煙限酒。適量補(bǔ)充維生素C和葉酸有助于黏膜修復(fù)，推薦進(jìn)食新鮮蔬菜水果及優(yōu)質(zhì)蛋白。每1-2年進(jìn)行胃鏡隨訪，發(fā)現(xiàn)異常增生及時(shí)干預(yù)。保持情緒穩(wěn)定有助于改善胃腸功能。