血壓180/120屬于高血壓急癥，需立即就醫(yī)處理。高血壓急癥可通過靜脈用藥降壓、口服降壓藥調(diào)整、心電監(jiān)護(hù)、靶器官功能評(píng)估、生活方式干預(yù)等方式治療。高血壓急癥通常由原發(fā)性高血壓失控、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、子癇前期、藥物因素等原因引起。

1、靜脈用藥降壓

高血壓急癥需在急診科或重癥監(jiān)護(hù)室使用靜脈降壓藥物快速控制血壓。常用藥物包括硝酸甘油注射液、尼卡地平注射液等，通過持續(xù)靜脈泵入實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)降壓。治療過程中需每5-15分鐘監(jiān)測(cè)血壓變化，避免血壓驟降導(dǎo)致重要臟器灌注不足。靜脈用藥期間需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察有無頭痛、惡心等不良反應(yīng)。

2、口服降壓藥調(diào)整

血壓初步控制后需轉(zhuǎn)換為口服降壓方案。常用聯(lián)合用藥包括氨氯地平片聯(lián)合纈沙坦膠囊，或美托洛爾緩釋片聯(lián)合氫氯噻嗪片等。藥物調(diào)整需考慮患者合并癥，如糖尿病患者宜選用血管緊張素受體阻滯劑，冠心病患者可優(yōu)選β受體阻滯劑。降壓目標(biāo)為24-48小時(shí)內(nèi)將血壓降至160/100以下，后續(xù)2-4周逐步降至正常范圍。

3、心電監(jiān)護(hù)

嚴(yán)重高血壓可能誘發(fā)急性左心衰竭或心肌梗死，需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)48-72小時(shí)。監(jiān)護(hù)重點(diǎn)包括ST段改變、心律失常等心肌缺血表現(xiàn)，以及心率、呼吸頻率等生命體征。若出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀，需立即行心肌酶譜檢測(cè)和心臟超聲檢查，排除急性冠脈綜合征或高血壓性心臟病。

4、靶器官功能評(píng)估

血壓180/120可能已造成靶器官損害，需完善眼底檢查、腎功能檢測(cè)、頭顱CT等評(píng)估。眼底檢查可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈變細(xì)、動(dòng)靜脈交叉壓迫等高血壓視網(wǎng)膜病變。血肌酐升高伴蛋白尿提示高血壓腎病。突發(fā)劇烈頭痛伴視物模糊需排除高血壓腦病，頭顱CT可顯示腦水腫或出血性改變。

5、生活方式干預(yù)

急性期過后需嚴(yán)格進(jìn)行生活方式調(diào)整。每日鈉鹽攝入控制在3-5克，增加新鮮蔬菜水果攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等。戒煙限酒，保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間。保證7-8小時(shí)睡眠，避免情緒激動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)家庭血壓，記錄晨起和睡前血壓數(shù)值供醫(yī)生參考。

高血壓急癥患者出院后需長(zhǎng)期規(guī)范用藥，不可自行停藥或減量。每日早晚定時(shí)測(cè)量血壓并記錄，發(fā)現(xiàn)血壓超過160/100需及時(shí)復(fù)診。飲食上推薦低脂低鹽膳食，適量食用芹菜、黑木耳等具有輔助降壓作用的食物。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定。每3個(gè)月復(fù)查腎功能、心電圖等指標(biāo)，評(píng)估靶器官損害進(jìn)展情況。出現(xiàn)劇烈頭痛、視物模糊、胸悶氣促等癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。