下肢動脈硬化閉塞癥疼痛通常由動脈狹窄或閉塞導(dǎo)致下肢缺血引起，可能與血管內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)、血栓形成、血管痙攣等因素有關(guān)。下肢動脈硬化閉塞癥患者常出現(xiàn)間歇性跛行、靜息痛、皮膚溫度降低、肢體麻木、潰瘍或壞疽等癥狀。

1.血管內(nèi)皮損傷

長期高血壓、高血糖等因素可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)改變和功能異常。受損的內(nèi)皮細(xì)胞會促進(jìn)血小板聚集和炎癥因子釋放，加速動脈粥樣硬化斑塊形成。這種情況可能伴隨下肢乏力、皮膚蒼白等癥狀。治療上可使用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片、貝前列素鈉片等藥物改善血管內(nèi)皮功能。

2.脂質(zhì)沉積

血液中低密度脂蛋白膽固醇水平升高時，容易在動脈壁沉積形成脂質(zhì)條紋，逐漸發(fā)展為粥樣硬化斑塊。脂質(zhì)沉積會導(dǎo)致血管腔狹窄，減少下肢血液供應(yīng)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)行走后小腿肌肉酸痛、夜間下肢抽筋等癥狀。臨床常用瑞舒伐他汀鈣片、非諾貝特膠囊、依折麥布片等調(diào)脂藥物進(jìn)行治療。

3.炎癥反應(yīng)

血管壁的慢性炎癥反應(yīng)會促進(jìn)動脈粥樣硬化發(fā)展。炎癥細(xì)胞浸潤和炎癥因子釋放可導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定，甚至破裂形成血栓。這種情況常表現(xiàn)為下肢疼痛加重、皮膚溫度不對稱等癥狀。治療時可選擇阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片、西洛他唑片等抗炎抗血小板藥物。

4.血栓形成

動脈粥樣硬化斑塊破裂后，血小板聚集和凝血系統(tǒng)激活可導(dǎo)致血栓形成，進(jìn)一步加重血管狹窄或完全閉塞。急性血栓形成時患者下肢疼痛突然加劇，可能出現(xiàn)肢體蒼白、無脈等癥狀。緊急處理可使用注射用阿替普酶、低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片等抗凝溶栓藥物。

5.血管痙攣

寒冷刺激、情緒激動等因素可能誘發(fā)下肢動脈痙攣，在已有動脈狹窄基礎(chǔ)上進(jìn)一步減少血流。血管痙攣常導(dǎo)致陣發(fā)性下肢疼痛，可能伴有皮膚發(fā)紺、感覺異常等癥狀。治療時可選用尼莫地平片、鹽酸法舒地爾注射液、前列地爾注射液等血管擴(kuò)張藥物。

下肢動脈硬化閉塞癥患者應(yīng)注意保持適度運(yùn)動，如每天進(jìn)行30-60分鐘步行鍛煉，但需避免劇烈運(yùn)動。飲食上應(yīng)控制總熱量攝入，減少動物脂肪和膽固醇的攝取，增加蔬菜水果和全谷物比例。戒煙限酒，控制血壓、血糖和血脂在正常范圍。冬季注意下肢保暖，避免長時間保持同一姿勢。定期復(fù)查血管超聲等檢查，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，如出現(xiàn)疼痛加重或傷口不愈應(yīng)及時就醫(yī)。