腰椎管狹窄主要由先天性發(fā)育異常、退行性改變、外傷、炎癥及腫瘤等因素引起，通常表現(xiàn)為腰痛、下肢麻木或間歇性跛行等癥狀。可通過影像學(xué)檢查確診，并根據(jù)病情選擇物理治療、藥物治療或手術(shù)治療。

1、先天性發(fā)育異常

部分患者因椎管先天結(jié)構(gòu)狹窄，導(dǎo)致神經(jīng)根受壓風(fēng)險(xiǎn)增加。此類情況多見于青少年，早期可能無明顯癥狀，隨年齡增長逐漸出現(xiàn)下肢無力或感覺異常。治療以保守觀察為主，若癥狀加重需考慮椎管擴(kuò)大成形術(shù)等手術(shù)干預(yù)。

2、退行性改變

長期腰椎負(fù)荷過重或老化可導(dǎo)致椎間盤突出、韌帶肥厚、關(guān)節(jié)突增生，使椎管容積減小。這類患者常有反復(fù)腰痛史，寒冷或久坐后癥狀加重。急性期可遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊、甲鈷胺片等藥物緩解癥狀，配合牽引治療改善壓迫。

3、外傷因素

椎體骨折或脫位可直接造成椎管變形，多見于高處墜落或交通事故。患者受傷后立即出現(xiàn)劇烈疼痛伴活動(dòng)受限，可能合并大小便功能障礙。需通過CT明確損傷程度，嚴(yán)重者需行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。

4、炎癥反應(yīng)

強(qiáng)直性脊柱炎等自身免疫性疾病可引起椎管內(nèi)軟組織粘連，結(jié)核桿菌感染也可能導(dǎo)致椎體破壞。這類患者往往有晨僵、低熱等全身癥狀，血沉檢查異常。除使用雙氯芬酸鈉緩釋片控制癥狀外，還需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行抗結(jié)核或免疫調(diào)節(jié)治療。

5、占位性病變

椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤等腫瘤會(huì)侵占椎管空間，轉(zhuǎn)移瘤也可能壓迫神經(jīng)?；颊咭归g痛明顯，可能出現(xiàn)進(jìn)行性肌力下降。MRI檢查可明確腫瘤性質(zhì)，需通過顯微外科手術(shù)切除，惡性病變需聯(lián)合放化療。

腰椎管狹窄患者日常應(yīng)避免久站久坐，睡眠選擇硬板床，加強(qiáng)腰背肌鍛煉如五點(diǎn)支撐法。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，控制體重減輕腰椎負(fù)荷。急性發(fā)作期須臥床休息，使用腰圍保護(hù)，但長期佩戴可能造成肌肉萎縮。建議每坐立1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘，游泳等水中運(yùn)動(dòng)能有效緩解椎間盤壓力。若保守治療3個(gè)月無效或出現(xiàn)馬尾綜合征表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)干預(yù)。