肝腹水晚上全身酸痛
關(guān)鍵詞：#肝腹水
肝腹水患者夜間全身酸痛可能與門靜脈高壓、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、代謝產(chǎn)物堆積、體位壓迫等因素有關(guān)。肝腹水引起的全身酸痛可通過利尿消腫、補(bǔ)充蛋白、糾正電解質(zhì)、促進(jìn)代謝、調(diào)整睡姿等方式緩解。
1、門靜脈高壓：
肝硬化導(dǎo)致門靜脈壓力升高，腹腔積液增多壓迫神經(jīng)血管，夜間平臥時(shí)積液重新分布加重壓迫，引發(fā)腰背及四肢酸痛。治療需限制鈉鹽攝入，使用呋塞米、螺內(nèi)酯等利尿劑減輕腹水，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力。
2、低蛋白血癥：
肝臟合成功能下降導(dǎo)致血漿白蛋白降低，膠體滲透壓不足使液體滲入組織間隙，肌肉組織水腫缺氧引發(fā)酸痛。需靜脈補(bǔ)充人血白蛋白提升滲透壓，同時(shí)增加魚肉、蛋清等高蛋白飲食攝入。
3、電解質(zhì)紊亂：
長(zhǎng)期利尿治療易造成低鉀、低鎂血癥，影響神經(jīng)肌肉興奮性，表現(xiàn)為夜間肌肉痙攣性疼痛。定期監(jiān)測(cè)血鉀、血鎂水平，通過氯化鉀緩釋片、門冬氨酸鉀鎂等藥物補(bǔ)充電解質(zhì)。
4、代謝產(chǎn)物堆積：
肝功能減退使乳酸、氨等代謝產(chǎn)物蓄積，夜間血液循環(huán)減慢加劇代謝障礙，刺激肌肉神經(jīng)末梢產(chǎn)生酸痛感?？煞萌楣菧p少氨吸收，配合適度按摩促進(jìn)局部血液循環(huán)。
5、體位壓迫：
大量腹水迫使患者采取半臥位睡眠，長(zhǎng)時(shí)間固定體位導(dǎo)致局部肌肉勞損。建議使用可調(diào)節(jié)床墊，每2小時(shí)變換側(cè)臥角度，睡前熱敷酸痛部位緩解肌肉緊張。
肝腹水患者日常需保證每日熱量攝入35-40kcal/kg，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg，選擇易消化的魚肉、豆腐等優(yōu)質(zhì)蛋白；限制每日鈉鹽攝入低于2g，避免腌制食品；每日監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化，記錄24小時(shí)尿量；睡眠時(shí)墊高床頭30度減輕膈肌壓迫，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓；出現(xiàn)持續(xù)加重的酸痛或新發(fā)水腫需立即復(fù)查肝功能、腹部超聲。
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