透析病人體重明顯下降可能由營(yíng)養(yǎng)攝入不足、代謝紊亂、透析相關(guān)消耗、并發(fā)癥影響、心理因素等原因引起。

1、營(yíng)養(yǎng)攝入不足：

透析患者常因食欲減退、飲食限制導(dǎo)致熱量和蛋白質(zhì)攝入不足。尿毒癥毒素蓄積會(huì)抑制味覺(jué)，高磷飲食控制可能減少肉類(lèi)攝入，透析過(guò)程中氨基酸丟失也會(huì)加劇營(yíng)養(yǎng)不良。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白比例。

2、代謝紊亂：

腎功能衰竭會(huì)引起蛋白質(zhì)能量消耗綜合征，表現(xiàn)為肌肉分解代謝增強(qiáng)。尿毒癥環(huán)境導(dǎo)致胰島素抵抗、生長(zhǎng)激素異常，造成蛋白質(zhì)合成障礙。這種情況可能需要調(diào)整透析方案，并配合營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑改善代謝狀態(tài)。

3、透析相關(guān)消耗：

每次血液透析會(huì)丟失6-8克氨基酸，腹膜透析患者每日經(jīng)透析液丟失蛋白質(zhì)5-15克。透析過(guò)程中炎癥反應(yīng)加劇也會(huì)增加能量消耗?？赏ㄟ^(guò)優(yōu)化透析劑量、補(bǔ)充α-酮酸制劑來(lái)減少營(yíng)養(yǎng)丟失。

4、并發(fā)癥影響：

透析患者常合并感染、心功能不全等并發(fā)癥。慢性炎癥狀態(tài)會(huì)加速肌肉分解，心力衰竭導(dǎo)致胃腸道淤血影響吸收。這些并發(fā)癥可能表現(xiàn)為持續(xù)低熱、活動(dòng)耐力下降，需及時(shí)治療原發(fā)病因。

5、心理因素：

長(zhǎng)期透析帶來(lái)的抑郁、焦慮等情緒問(wèn)題會(huì)影響進(jìn)食意愿。部分患者因體形改變產(chǎn)生進(jìn)食障礙，社會(huì)功能減退也減少進(jìn)食機(jī)會(huì)。心理干預(yù)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持能改善這種情況。

透析患者需保證每日每公斤體重35-40千卡熱量攝入，蛋白質(zhì)攝入量維持在1.2-1.3克/公斤。可選擇魚(yú)肉、雞蛋白等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)，分5-6次少量進(jìn)食。烹飪時(shí)用油醋汁代替高磷調(diào)味料，兩餐間補(bǔ)充腎病專(zhuān)用營(yíng)養(yǎng)粉。適當(dāng)進(jìn)行床邊腳踏車(chē)等抗阻運(yùn)動(dòng)有助于保持肌肉量，但需監(jiān)測(cè)血鉀和血壓變化。定期進(jìn)行人體成分分析，及時(shí)調(diào)整透析處方和營(yíng)養(yǎng)方案。注意觀(guān)察口腔黏膜、皮膚彈性等脫水指征，記錄每日出入水量。出現(xiàn)持續(xù)體重下降超過(guò)5%或血清白蛋白低于35克/升時(shí)需就醫(yī)評(píng)估。