橫紋肌溶解癥是什么病
橫紋肌溶解癥是一種因橫紋肌細胞損傷導(dǎo)致肌紅蛋白等細胞內(nèi)成分釋放入血的臨床綜合征，可能由劇烈運動、擠壓傷、藥物毒性等因素引發(fā)，典型表現(xiàn)為肌肉疼痛、乏力及醬油色尿。
1、病因機制
橫紋肌溶解癥的發(fā)生與肌肉細胞膜完整性破壞有關(guān)。物理性損傷如車禍擠壓傷、長時間制動或癲癇持續(xù)狀態(tài)導(dǎo)致的肌肉過度收縮是常見誘因。代謝性因素包括低鉀血癥、甲狀腺功能減退等電解質(zhì)紊亂。藥物毒性中他汀類降脂藥、抗精神病藥氯氮平可能引發(fā)肌溶解。遺傳性疾病如麥卡德爾病也可導(dǎo)致運動后肌紅蛋白尿。
2、典型癥狀
患者常出現(xiàn)突發(fā)性肌群疼痛腫脹，以大腿、下背部明顯，伴進行性肌無力。肌紅蛋白尿使尿液呈茶色或醬油色，嚴重時尿量減少。血液檢查可見肌酸激酶超過正常值5倍以上，部分患者合并高鉀血癥、急性腎損傷。約30%病例會出現(xiàn)發(fā)熱、惡心等全身炎癥反應(yīng)。
3、診斷方法
臨床診斷需結(jié)合肌酸激酶檢測、尿肌紅蛋白定性及腎功能評估。肌酸激酶超過1000U/L具有診斷意義，超過5000U/L提示病情嚴重。超聲檢查可鑒別肌肉血腫，MRI能顯示肌肉水腫范圍。需排除心肌梗死、溶血性疾病等引起肌紅蛋白升高的其他疾病。
4、緊急處理
確診后需立即靜脈補液維持尿量，推薦使用生理鹽水每小時200-300ml。堿化尿液可選用碳酸氫鈉注射液，減少肌紅蛋白管型形成。嚴重高鉀血癥需葡萄糖酸鈣注射液拮抗心肌毒性。持續(xù)性腎衰竭患者需進行血液凈化治療，如連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過。
5、預(yù)防措施
避免突然進行高強度無氧運動，軍事訓(xùn)練或健身時應(yīng)循序漸進補充水分。服用他汀類藥物期間定期監(jiān)測肌酸激酶，出現(xiàn)肌痛需及時就醫(yī)。高溫環(huán)境下作業(yè)須保證電解質(zhì)補充，創(chuàng)傷患者需盡早解除肢體受壓狀態(tài)。遺傳代謝病患者應(yīng)避免劇烈運動并定期隨訪。
橫紋肌溶解癥患者急性期應(yīng)嚴格臥床休息，恢復(fù)期逐步進行被動關(guān)節(jié)活動。飲食需控制高鉀食物如香蕉、橙汁的攝入，每日飲水量維持在2-3升。建議穿著寬松衣物減少肌肉壓迫，康復(fù)階段可進行低頻電刺激治療促進肌纖維修復(fù)。出現(xiàn)任何肌肉異常疼痛或尿色改變應(yīng)及時復(fù)查肌酶指標。
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