:如何選擇骨骼影像學的檢查項目？天津市腫瘤醫(yī)院血液科張翼|

張翼|教授:骨病變檢查是多發(fā)性骨髓瘤診斷最重要的部分。傳統(tǒng)的有一般的x線檢查。隨著現(xiàn)在新的影像學技術的發(fā)展，CT、MRI（核磁共振）、PET-CT都可以用在多發(fā)性骨髓瘤的影像學檢查上，各有各的優(yōu)勢和不足。

一般的x線和CT都是局部檢查，要檢查全身的病變，需要檢查身體各部位的骨骼，但是CT可以發(fā)現(xiàn)早期的骨質(zhì)破壞，但是一般的x線檢查不能進行核磁共振，特別是腰胸椎的核磁共振，可以專門檢查脊柱的包塊，PET-CT本身是全身性檢查，不僅可以發(fā)現(xiàn)骨頭破壞的位置，還可以看到全身所有部位的狀況，包括骨頭實體的病變、骨髓的病變和骨頭周圍的軟組織的病變

患者可以根據(jù)自身的疾病癥狀和經(jīng)濟條件選擇相應的影像學檢查項目，醫(yī)生也要把握好各種骨骼影像學檢查項目的優(yōu)缺點，避免出現(xiàn)誤診或者漏診的情況。

：需要檢查全身還是哪里疼痛或腫脹就檢查哪里？

翼|教授:原則上，首先檢查局部骨質(zhì)破壞情況，確定骨質(zhì)破壞后擴展到全身骨骼，并且所有患者都需要觀察骨質(zhì)破壞情況來確定腫瘤的分割，必須全面檢查。

:一般x線檢查無異常，可直接排除多發(fā)性骨髓瘤嗎？

張翼|教授：不能完全排除，很多早期的骨質(zhì)損傷或者骨髓病變只做一般的X線檢查不能馬上檢測出來，還需要借助CT，或者有脊柱的癥狀時最好做一下腰胸椎的核磁共振。

：考慮到骨髓穿刺有一定的侵入性，什么情況下才一定要做骨髓穿刺？

張翼|教授:骨髓穿刺是診斷多發(fā)性骨髓瘤的重要指標，穿刺后進行的骨髓病理檢查不僅要檢查骨髓形態(tài)學和漿細胞計數(shù)，還要檢查FISH，有助于判斷多發(fā)性骨髓瘤的預后狀況。骨髓穿刺是創(chuàng)傷小的常規(guī)操作。但畢竟是侵入骨髓，病人聽起來覺得傷筋動骨，心理上帶有恐懼的情緒也能夠理解。但其實骨髓穿刺對病人身體沒有過多的損傷。

如果病人高度懷疑多發(fā)性骨髓瘤，而且先前做的血尿生化檢查也顯示有陽性指征，就需要考慮做一下骨髓穿刺，因為骨髓穿刺和骨髓活檢是多發(fā)性骨髓瘤患者最終確診的必要檢查。

如果患者的血尿生化和骨骼影像學的檢查還沒有進行，或者檢查后的指標沒有多少多發(fā)性骨髓瘤的可能性，不推薦骨髓穿刺。

:穿刺部位是如何確定的？

翼|教授:骨穿的部分一般選擇髂骨，這個部分非常安全準確，經(jīng)?？梢赃M行局部麻醉操作，患者沒什么痛苦。

:需要多次穿刺嗎？

翼|教授:多數(shù)情況下，患者一次穿刺就能發(fā)現(xiàn)問題，需要多次穿刺的患者極少見。但是對于某些極少見的多發(fā)性骨髓瘤，由于腫瘤細胞只分布局部骨骼，并不是全身骨骼都有分布，如果穿刺的部位不夠準確，可能就要找準部位之后再次進行穿刺。