肺結(jié)核病的診斷有哪些流程
肺結(jié)核病的診斷流程主要有痰涂片檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部X線檢查、分子生物學(xué)檢測(cè)以及臨床綜合評(píng)估。
1、痰涂片檢查
痰涂片檢查是肺結(jié)核診斷的基礎(chǔ)方法，通過(guò)顯微鏡觀察痰液中是否存在抗酸桿菌。該方法操作簡(jiǎn)便且成本較低，但靈敏度有限，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果?；颊咝柽B續(xù)三天留取晨痰送檢，采樣前應(yīng)清潔口腔避免污染。陰性結(jié)果不能完全排除結(jié)核感染，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
2、結(jié)核菌素試驗(yàn)
結(jié)核菌素試驗(yàn)通過(guò)皮內(nèi)注射純蛋白衍生物觀察皮膚反應(yīng)，判斷是否存在結(jié)核分枝桿菌感染。注射后48-72小時(shí)測(cè)量硬結(jié)直徑，陽(yáng)性反應(yīng)提示既往感染或疫苗接種。該試驗(yàn)無(wú)法區(qū)分活動(dòng)性結(jié)核與潛伏感染，免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性。兒童接種卡介苗后可能出現(xiàn)交叉反應(yīng)。
3、胸部X線檢查
胸部X線可顯示肺結(jié)核特征性病變，如上肺野浸潤(rùn)影、空洞形成或纖維鈣化灶。典型影像表現(xiàn)為多形態(tài)病灶共存，但需與肺炎、肺癌等疾病鑒別。CT檢查能更清晰顯示微小病灶和縱隔淋巴結(jié)腫大。影像學(xué)異常需結(jié)合病原學(xué)檢查確診，單純影像表現(xiàn)不能作為最終診斷依據(jù)。
4、分子生物學(xué)檢測(cè)
GeneXpert等核酸擴(kuò)增技術(shù)可快速檢測(cè)痰標(biāo)本中的結(jié)核分枝桿菌DNA及利福平耐藥基因。該方法靈敏度顯著高于痰涂片，2小時(shí)內(nèi)可獲得結(jié)果。線性探針檢測(cè)能同時(shí)識(shí)別多種抗結(jié)核藥物耐藥突變。分子診斷對(duì)肺外結(jié)核和兒童結(jié)核病診斷價(jià)值更高，但需專業(yè)實(shí)驗(yàn)室支持。
5、臨床綜合評(píng)估
醫(yī)生需結(jié)合流行病學(xué)史、癥狀持續(xù)時(shí)間、體征和輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。典型癥狀包括咳嗽超過(guò)2周、低熱盜汗、體重減輕等。對(duì)疑似病例應(yīng)開(kāi)展接觸者篩查，合并糖尿病或HIV感染者需提高警惕。診斷困難時(shí)可考慮支氣管肺泡灌洗或病理活檢，所有確診病例須進(jìn)行耐藥檢測(cè)。
確診肺結(jié)核后應(yīng)實(shí)施呼吸道隔離，密切接觸者需接受篩查。治療期間須定期復(fù)查痰菌和肝腎功能，保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入?；颊咝枞桃?guī)范用藥，避免擅自停藥導(dǎo)致耐藥。居住環(huán)境保持通風(fēng)，咳嗽時(shí)掩住口鼻，痰液需消毒處理。完成治療后仍需隨訪2年，監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)可能。
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