肺結(jié)核的主要類型有哪些
肺結(jié)核主要分為原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎以及其他肺外結(jié)核等類型。
1、原發(fā)性肺結(jié)核
原發(fā)性肺結(jié)核多見于兒童和青少年，通常由初次感染結(jié)核分枝桿菌引起。病變多位于肺上葉下部或下葉上部靠近胸膜處，可伴隨肺門淋巴結(jié)腫大。部分患者可能出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力等非特異性癥狀，胸部X線可見原發(fā)病灶與淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)炎組成的啞鈴狀陰影。治療需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物。
2、血行播散型肺結(jié)核
血行播散型肺結(jié)核包括急性粟粒型肺結(jié)核和亞急性/慢性血行播散型肺結(jié)核。急性粟粒型肺結(jié)核起病急驟，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難，胸部影像學(xué)可見雙肺均勻分布的粟粒樣結(jié)節(jié)。亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核癥狀相對較輕，可能出現(xiàn)咳嗽、消瘦等癥狀。該類型需聯(lián)合使用乙胺丁醇片、鏈霉素注射液等藥物進(jìn)行強(qiáng)化治療。
3、繼發(fā)性肺結(jié)核
繼發(fā)性肺結(jié)核是成人最常見的肺結(jié)核類型，多由體內(nèi)潛伏病灶復(fù)燃或再次感染所致。病變多位于肺尖或鎖骨下區(qū)，可表現(xiàn)為浸潤性、空洞性、干酪樣肺炎等多種形態(tài)。典型癥狀包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等，痰涂片檢查陽性率較高。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感藥物，如利福噴丁膠囊、左氧氟沙星片等。
4、結(jié)核性胸膜炎
結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核分枝桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入胸膜腔引起的炎癥反應(yīng)?；颊叱３霈F(xiàn)胸痛、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，查體可發(fā)現(xiàn)胸腔積液體征。胸水檢查顯示滲出液特征，腺苷脫氨酶水平升高。除抗結(jié)核治療外，中等量以上積液需進(jìn)行胸腔穿刺抽液，必要時可使用醋酸潑尼松片輔助治療。
5、其他肺外結(jié)核
肺外結(jié)核可累及淋巴結(jié)、骨骼、泌尿生殖系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等部位。常見類型包括結(jié)核性腦膜炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腸結(jié)核、腎結(jié)核等。不同部位的肺外結(jié)核臨床表現(xiàn)各異，診斷需結(jié)合病理學(xué)檢查、影像學(xué)特征和病原學(xué)證據(jù)。治療原則與肺結(jié)核相同，但療程可能需延長，某些部位如結(jié)核性腦膜炎需加用糖皮質(zhì)激素。
肺結(jié)核患者應(yīng)注意保持室內(nèi)空氣流通，保證充足營養(yǎng)攝入，適當(dāng)進(jìn)行有氧運動以增強(qiáng)體質(zhì)。治療期間須嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，定期復(fù)查肝腎功能和胸部影像學(xué)，避免擅自停藥導(dǎo)致治療失敗或耐藥。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核病篩查，出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀及時就醫(yī)。日常生活中注意咳嗽禮儀，不隨地吐痰，減少疾病傳播風(fēng)險。
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