肺結(jié)核容易與肺炎、肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、非結(jié)核分枝桿菌肺病等疾病混淆。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、低熱、盜汗等癥狀，但其他肺部疾病也可能出現(xiàn)類似表現(xiàn)，需通過影像學檢查、病原學檢測等進行鑒別診斷。

1、肺炎

肺炎是由細菌、病毒等病原體引起的肺部感染，與肺結(jié)核均可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀。細菌性肺炎起病較急，高熱常見，痰液多為膿性；肺結(jié)核起病緩慢，以低熱、盜汗為特征，痰液可能帶血絲。肺炎可通過血常規(guī)、痰培養(yǎng)鑒別，治療需使用抗生素如阿莫西林膠囊、頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等。

2、肺癌

肺癌是肺部惡性腫瘤，與肺結(jié)核均可表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛等。肺癌多見于中老年人，常有吸煙史，癥狀呈進行性加重；肺結(jié)核患者多有結(jié)核接觸史，癥狀呈慢性過程。肺癌需通過胸部CT、支氣管鏡或病理活檢確診，治療包括手術(shù)、放療、靶向藥物如吉非替尼片等。

3、支氣管擴張

支氣管擴張是支氣管結(jié)構(gòu)異常導致的慢性化膿性疾病，與肺結(jié)核均可出現(xiàn)長期咳嗽、大量膿痰。支氣管擴張患者痰液靜置后分層，多伴反復感染；肺結(jié)核痰量較少，可能含結(jié)核菌。高分辨率CT可明確診斷，治療需控制感染如使用阿莫西林克拉維酸鉀片，必要時手術(shù)。

4、肺膿腫

肺膿腫是肺組織壞死形成的膿腔，與肺結(jié)核空洞均可出現(xiàn)咳嗽、咯膿痰、發(fā)熱。肺膿腫起病急驟，痰液惡臭且量多；肺結(jié)核空洞發(fā)展緩慢，痰中帶血更常見。肺膿腫CT顯示液平面，治療需長程抗生素如克林霉素磷酸酯注射液，必要時引流。

5、非結(jié)核分枝桿菌肺病

非結(jié)核分枝桿菌肺病由其他分枝桿菌引起，癥狀與肺結(jié)核高度相似。該病多見于免疫功能低下者，對抗結(jié)核藥物反應(yīng)差。需通過痰培養(yǎng)菌型鑒定區(qū)分，治療需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案，可能使用克拉霉素片、阿米卡星注射液等藥物。

出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀時應(yīng)盡早就醫(yī)，完善胸部影像學、痰涂片、結(jié)核菌素試驗等檢查以明確診斷。確診肺結(jié)核后需規(guī)范完成6-9個月抗結(jié)核治療，避免擅自停藥導致耐藥。日常注意佩戴口罩、保持通風、均衡飲食，增強免疫力有助于疾病恢復。密切接觸者應(yīng)進行結(jié)核篩查，高危人群可預(yù)防性用藥。