鹽酸萬古霉素的作用和效果
鹽酸萬古霉素是一種糖肽類抗生素，主要用于治療由革蘭陽性菌引起的嚴(yán)重感染，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染、艱難梭菌相關(guān)性腹瀉等。其作用機(jī)制為抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，具有殺菌效果。
1、抗感染作用
鹽酸萬古霉素通過結(jié)合細(xì)菌細(xì)胞壁前體中的D-丙氨酰-D-丙氨酸末端，阻斷細(xì)胞壁合成，導(dǎo)致細(xì)菌溶解死亡。對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐青霉素肺炎鏈球菌等革蘭陽性菌具有高度活性。臨床常用于骨髓炎、心內(nèi)膜炎等深部感染。
2、腸道感染控制
該藥口服不吸收，可在腸道內(nèi)形成高濃度，用于治療偽膜性腸炎和艱難梭菌感染。通過抑制致病菌過度繁殖，恢復(fù)腸道正常菌群平衡。需注意與甲硝唑等藥物聯(lián)用時的相互作用。
3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)穿透
在腦膜炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中，鹽酸萬古霉素能部分透過血腦屏障。治療時需監(jiān)測腦脊液藥物濃度，必要時聯(lián)合利福平等藥物增強(qiáng)療效。常見不良反應(yīng)包括耳鳴、聽力下降等耳毒性癥狀。
4、耐藥菌株應(yīng)對
對于萬古霉素中介金黃色葡萄球菌等耐藥菌株，需根據(jù)藥敏試驗調(diào)整劑量或改用替考拉寧等替代藥物。長期使用可能導(dǎo)致耐萬古霉素腸球菌的出現(xiàn)，需嚴(yán)格掌握用藥指征。
5、特殊人群用藥
腎功能不全者需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量，避免藥物蓄積引發(fā)腎毒性。新生兒及兒童使用時應(yīng)精確計算體重劑量，老年患者需加強(qiáng)血藥濃度監(jiān)測。妊娠期用藥需評估獲益風(fēng)險比。
使用鹽酸萬古霉素期間應(yīng)定期監(jiān)測血藥濃度、腎功能及聽力，避免與氨基糖苷類等腎毒性藥物聯(lián)用。治療期間保持充足水分?jǐn)z入，注意觀察是否出現(xiàn)皮疹、寒戰(zhàn)等輸液反應(yīng)。若發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)應(yīng)立即停藥并就醫(yī)，所有用藥方案均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
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