觀察瞳孔可通過(guò)自然光下直接觀察、使用手電筒照射測(cè)試對(duì)光反射、對(duì)比雙側(cè)瞳孔大小及形狀、評(píng)估瞳孔運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性、結(jié)合其他神經(jīng)系統(tǒng)體征綜合判斷等方式進(jìn)行。

一、自然光觀察

在自然光線下讓被檢查者放松平視前方，觀察者從側(cè)面近距離查看瞳孔直徑。正常成人瞳孔直徑約2-4毫米，呈正圓形且邊緣整齊。需注意環(huán)境光線強(qiáng)弱會(huì)影響瞳孔大小，強(qiáng)光下瞳孔縮小是正常生理反應(yīng)。

二、對(duì)光反射測(cè)試

使用聚光手電筒從側(cè)方快速照射單側(cè)瞳孔，正常應(yīng)出現(xiàn)該側(cè)瞳孔立即收縮的直接對(duì)光反射，同時(shí)未受光照的對(duì)側(cè)瞳孔也會(huì)收縮稱為間接對(duì)光反射。檢查時(shí)需避免光線直接照射黃斑區(qū)，光照時(shí)間控制在1-2秒。

三、雙側(cè)對(duì)比

同時(shí)觀察雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，正常差異不超過(guò)1毫米。異常情況如瞳孔不等大可能提示動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、霍納綜合征或顱內(nèi)病變。還需注意瞳孔形狀改變，橢圓形瞳孔可能為青光眼或腦疝早期表現(xiàn)。

四、調(diào)節(jié)反射評(píng)估

讓被檢查者交替注視遠(yuǎn)處和近處物體，觀察瞳孔隨視距變化的調(diào)節(jié)能力。正常近視力工作時(shí)瞳孔應(yīng)縮小，遠(yuǎn)視時(shí)輕度散大。該反射消失可能提示中腦或睫狀神經(jīng)節(jié)損傷。

五、神經(jīng)體征結(jié)合

瞳孔檢查需結(jié)合眼瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)、意識(shí)狀態(tài)等體征綜合判斷。例如瞳孔散大伴意識(shí)障礙可能提示腦疝，針尖樣瞳孔伴昏迷需考慮腦干出血或阿片類藥物中毒。

日常觀察瞳孔時(shí)需保持環(huán)境光線穩(wěn)定，避免強(qiáng)光直射眼睛。檢查前應(yīng)詢問(wèn)被檢查者是否有眼部手術(shù)史、青光眼病史或使用擴(kuò)瞳/縮瞳藥物。若發(fā)現(xiàn)瞳孔大小不對(duì)稱超過(guò)1毫米、對(duì)光反射遲鈍或消失、形狀不規(guī)則等情況，建議及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科或眼科就診。定期眼科檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變、青光眼等可能影響瞳孔的疾病。