胃出血是由什么原因引起的?
胃出血的直接原因是胃黏膜血管破裂，常見(jiàn)誘因包括藥物刺激、消化性潰瘍、門(mén)靜脈高壓等，需根據(jù)病因采取抑酸護(hù)胃、內(nèi)鏡止血或手術(shù)治療。
1.藥物因素
長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥如阿司匹林、布洛芬會(huì)抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜保護(hù)屏障。糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物可能增加胃酸分泌。抗凝藥物如華法林使用不當(dāng)可能導(dǎo)致凝血功能障礙。出現(xiàn)黑便時(shí)應(yīng)立即停用可疑藥物，并服用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑保護(hù)胃黏膜。
2.消化系統(tǒng)疾病
胃潰瘍患者胃酸侵蝕潰瘍面可穿透血管，十二指腸潰瘍深達(dá)肌層時(shí)易損傷胃十二指腸動(dòng)脈。慢性胃炎伴隨的黏膜萎縮、腸化生會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。胃鏡檢查能明確出血部位，H2受體阻滯劑雷尼替丁聯(lián)合硫糖鋁混懸劑可促進(jìn)潰瘍愈合。
3.門(mén)靜脈高壓
肝硬化患者食管胃底靜脈曲張破裂是致命性出血主因，壓力超過(guò)12mmHg時(shí)血管可能爆裂。急性出血期需使用生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物奧曲肽降低門(mén)脈壓，三腔二囊管壓迫止血有效率可達(dá)80%。必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)控制出血。
4.腫瘤性病變
胃癌組織壞死侵襲血管會(huì)導(dǎo)致持續(xù)滲血，胃間質(zhì)瘤破裂可能引發(fā)噴射狀出血。增強(qiáng)CT可評(píng)估腫瘤浸潤(rùn)深度，對(duì)于局限型病變可采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，進(jìn)展期腫瘤需行胃大部切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。
5.應(yīng)激因素
嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后72小時(shí)內(nèi)可能發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的Cushing潰瘍死亡率較高。預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑可使出血風(fēng)險(xiǎn)降低75%，出血量大于1000ml時(shí)需輸血支持治療。
胃出血的預(yù)后與病因及出血速度密切相關(guān)，嘔血或排柏油樣便應(yīng)立即禁食并急診就醫(yī)。日常需避免過(guò)度勞累和精神緊張，限制辛辣食物和酒精攝入，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性患者應(yīng)規(guī)范進(jìn)行四聯(lián)療法根除治療。40歲以上人群建議每?jī)赡曜鲆淮挝哥R篩查。
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