胃癌晚期可通過(guò)化療、靶向治療、免疫治療、姑息手術(shù)、營(yíng)養(yǎng)支持等方式治療。胃癌晚期通常由幽門(mén)螺桿菌感染、長(zhǎng)期胃潰瘍惡變、遺傳因素、飲食刺激、環(huán)境致癌物暴露等原因引起。

1、化療

化療是胃癌晚期主要治療手段，常用方案包含氟尿嘧啶注射液、奧沙利鉑注射液、多西他賽注射液等藥物聯(lián)合使用。這些藥物通過(guò)干擾癌細(xì)胞DNA合成抑制腫瘤生長(zhǎng)，但可能引起骨髓抑制、消化道反應(yīng)等副作用。化療期間需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)與肝腎功能，出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐或發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

2、靶向治療

針對(duì)HER2陽(yáng)性胃癌可使用曲妥珠單抗注射液聯(lián)合化療，該藥物能特異性阻斷腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)信號(hào)。對(duì)于PD-L1高表達(dá)患者，雷莫蘆單抗注射液可抑制血管生成。靶向治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)確定生物標(biāo)志物狀態(tài)，治療過(guò)程中可能出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)。

3、免疫治療

帕博利珠單抗注射液等PD-1抑制劑適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型胃癌，通過(guò)激活T細(xì)胞殺傷腫瘤。治療前需檢測(cè)腫瘤突變負(fù)荷，用藥后可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等并發(fā)癥。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、腹瀉等癥狀需立即停藥并接受激素治療。

4、姑息手術(shù)

對(duì)于合并梗阻或出血的晚期患者，可考慮胃空腸吻合術(shù)或腫瘤減滅術(shù)緩解癥狀。手術(shù)目的在于改善生活質(zhì)量而非根治疾病，術(shù)后需加強(qiáng)傷口護(hù)理。存在廣泛轉(zhuǎn)移或嚴(yán)重惡病質(zhì)者不宜手術(shù)，可采用支架置入解除梗阻。

5、營(yíng)養(yǎng)支持

胃癌晚期患者常伴有惡病質(zhì)，需通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑或靜脈輸注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液補(bǔ)充能量。飲食應(yīng)選擇高蛋白流質(zhì)食物如勻漿膳，少量多餐。吞咽困難者可置入鼻飼管，同時(shí)補(bǔ)充維生素B12注射液預(yù)防貧血。

胃癌晚期患者需保持口腔清潔預(yù)防感染，每日用生理鹽水漱口。適當(dāng)進(jìn)行床邊活動(dòng)防止下肢靜脈血栓，疼痛明顯時(shí)按醫(yī)囑使用鹽酸羥考酮緩釋片控制癥狀。家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日進(jìn)食量與體重變化，定期復(fù)查腹部CT評(píng)估治療效果。出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔血或意識(shí)模糊需緊急送醫(yī)。