破傷風(fēng)皮試陽性怎么辦
破傷風(fēng)皮試陽性可通過更換疫苗、脫敏注射、嚴(yán)密觀察、免疫球蛋白替代接種、預(yù)防性用藥等方式處理。破傷風(fēng)皮試陽性通常由機(jī)體過敏反應(yīng)、疫苗成分敏感、既往免疫異常、皮膚敏感性高、操作因素等原因引起。
1、更換疫苗
破傷風(fēng)疫苗分為含鋁佐劑與不含佐劑兩種劑型，皮試陽性者可更換為不含氫氧化鋁佐劑的精制破傷風(fēng)類毒素疫苗。不含佐劑疫苗過敏反應(yīng)概率較低，但免疫效果維持時間可能縮短，需根據(jù)醫(yī)囑加強(qiáng)接種頻次。接種后仍需觀察30分鐘，監(jiān)測有無皮疹、呼吸困難等遲發(fā)過敏表現(xiàn)。
2、脫敏注射
采用小劑量多次注射法逐步誘導(dǎo)免疫耐受。將破傷風(fēng)疫苗稀釋后分4-6次注射，每次間隔15-30分鐘，劑量從0.1毫升逐步遞增至全量。此過程中需配備腎上腺素等急救藥物，全程在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。脫敏成功后仍需觀察2小時，后續(xù)接種時仍需重復(fù)皮試。
3、嚴(yán)密觀察
對必須接種且無替代方案者，可在抗組胺藥物預(yù)處理后謹(jǐn)慎接種?？诜壤姿ㄆ蜃⑸浔胶＠髯⑸湟?0分鐘后再接種疫苗，接種后留觀時間延長至1-2小時。需準(zhǔn)備地塞米松磷酸鈉注射液等急救藥品，出現(xiàn)喉頭水腫立即肌注腎上腺素。
4、免疫球蛋白替代
破傷風(fēng)人免疫球蛋白可提供即時被動免疫保護(hù)，適用于開放性創(chuàng)傷后的緊急預(yù)防。肌肉注射250-500單位，保護(hù)期約4周。需注意與疫苗接種間隔不少于3個月，否則可能干擾主動免疫效果。注射部位可能出現(xiàn)硬結(jié)疼痛，罕見血清病樣反應(yīng)。
5、預(yù)防性用藥
對高風(fēng)險創(chuàng)傷患者，可聯(lián)合使用甲硝唑片預(yù)防破傷風(fēng)梭菌感染。需覆蓋傷口清創(chuàng)后3-5天，配合徹底清創(chuàng)與傷口開放處理。青霉素V鉀片也可作為備選，但需注意與破傷風(fēng)免疫球蛋白不存在配伍禁忌。用藥期間禁止飲酒，觀察胃腸道反應(yīng)及過敏表現(xiàn)。
破傷風(fēng)皮試陽性者應(yīng)避免搔抓注射部位，局部紅腫可用冷敷緩解。記錄過敏疫苗批號并告知后續(xù)接診醫(yī)生，隨身攜帶醫(yī)療警示卡。日常預(yù)防創(chuàng)傷是關(guān)鍵，處理生銹器物或土壤污染傷口時立即用生理鹽水沖洗。接種后24小時內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，出現(xiàn)發(fā)熱超過38.5℃可物理降溫。保持接種部位清潔干燥，3日內(nèi)禁食海鮮等易致敏食物。
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