心臟瓣膜病是如何引起的
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心臟
心臟瓣膜病可能由風(fēng)濕熱、退行性改變、感染性心內(nèi)膜炎、先天性畸形及缺血性心臟病等原因引起。心臟瓣膜病通常表現(xiàn)為心悸、呼吸困難、胸痛、乏力及水腫等癥狀，可通過藥物控制、介入治療或手術(shù)修復(fù)等方式干預(yù)。
1、風(fēng)濕熱
風(fēng)濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)的自身免疫反應(yīng)，主要累及二尖瓣和主動脈瓣，導(dǎo)致瓣膜增厚、粘連。患者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、環(huán)形紅斑等癥狀。治療需使用芐星青霉素注射液預(yù)防復(fù)發(fā)，配合阿司匹林腸溶片抗炎，嚴(yán)重時需用潑尼松片控制免疫反應(yīng)。瓣膜嚴(yán)重?fù)p害者需考慮瓣膜置換術(shù)。
2、退行性改變
老年性瓣膜鈣化多見于主動脈瓣和二尖瓣，與年齡相關(guān)的膠原纖維斷裂、鈣鹽沉積有關(guān)。早期可無癥狀，進(jìn)展后出現(xiàn)活動后氣促、暈厥。超聲心動圖顯示瓣葉增厚伴鈣化斑塊。輕癥用鹽酸地爾硫卓緩釋片改善血流動力學(xué)，重癥需經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)。日常需控制血壓和血脂。
3、感染性心內(nèi)膜炎
金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染瓣膜內(nèi)皮，形成贅生物并破壞瓣膜結(jié)構(gòu)?；颊叱Ｓ邪l(fā)熱、瘀點(diǎn)、Osler結(jié)節(jié)等表現(xiàn)。血培養(yǎng)陽性需靜脈注射注射用苯唑西林鈉，真菌感染用氟康唑氯化鈉注射液。合并瓣周膿腫時需行瓣膜清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后繼續(xù)使用注射用頭孢曲松鈉維持治療。
4、先天性畸形
胚胎發(fā)育異常導(dǎo)致二葉式主動脈瓣、肺動脈瓣狹窄等畸形，兒童期可能無癥狀，成年后逐漸出現(xiàn)血流動力學(xué)紊亂。輕度肺動脈瓣狹窄可用鹽酸普萘洛爾片延緩進(jìn)展，重度主動脈瓣狹窄需ROSS手術(shù)。孕期需篩查胎兒心臟超聲，出生后定期隨訪。
5、缺血性心臟病
冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致乳頭肌功能不全或腱索斷裂，引發(fā)二尖瓣關(guān)閉不全。急性心肌梗死后突發(fā)肺水腫需用硝酸甘油注射液，慢性期使用琥珀酸美托洛爾緩釋片。合并重度反流者需冠狀動脈搭橋同期行二尖瓣成形術(shù)，術(shù)后需長期服用阿托伐他汀鈣片。
心臟瓣膜病患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，每日監(jiān)測體重變化以早期發(fā)現(xiàn)水腫。飲食需限制鈉鹽攝入，每日不超過5克，多攝取富含鉀的香蕉、菠菜等。保持口腔衛(wèi)生可降低感染性心內(nèi)膜炎風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行牙科操作前需預(yù)防性使用抗生素。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑服用華法林鈉片并定期監(jiān)測凝血功能，避免跌倒和外傷。出現(xiàn)新發(fā)心律失?；蚝粑щy加重時需立即就診。
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