風濕性心瓣膜病的臨床表現(xiàn)有哪些
關鍵詞：
風濕
風濕性心瓣膜病的臨床表現(xiàn)主要有心悸、呼吸困難、胸痛、水腫、乏力等。該病通常由風濕熱反復發(fā)作引起，可累及二尖瓣、主動脈瓣等心臟瓣膜，導致瓣膜狹窄或關閉不全。
1、心悸
心悸是風濕性心瓣膜病常見的早期癥狀，患者自覺心跳沉重或不規(guī)則，尤其在活動后加重。二尖瓣狹窄時左心房壓力增高可能誘發(fā)房顫，表現(xiàn)為突發(fā)的心悸伴脈搏紊亂。輕度心悸可通過限制鈉鹽攝入改善，嚴重者需使用地高辛片控制心室率，或鹽酸胺碘酮片轉復心律。
2、呼吸困難
呼吸困難多由肺淤血導致，早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，后期可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至端坐呼吸。主動脈瓣關閉不全患者因左心室負荷過重，可能在平臥時出現(xiàn)憋喘。建議患者采取半臥位睡眠，急性發(fā)作時可使用呋塞米片減輕肺水腫。
3、胸痛
胸痛常見于主動脈瓣狹窄患者，表現(xiàn)為運動后心前區(qū)壓榨性疼痛，與心肌供血不足有關。部分二尖瓣病變患者可能因肺動脈高壓出現(xiàn)右心絞痛。硝酸甘油片可緩解心絞痛癥狀，但需警惕低血壓風險。持續(xù)胸痛需排除急性冠脈綜合征。
4、水腫
水腫多從下肢開始，逐漸發(fā)展為全身性水腫，與右心衰竭導致的體循環(huán)淤血相關。長期肝淤血可能出現(xiàn)腹水。限制每日飲水量在1500毫升以內，聯(lián)合使用螺內酯片和氫氯噻嗪片可促進排水。需每日監(jiān)測體重變化，警惕電解質紊亂。
5、乏力
乏力與心輸出量下降導致的組織灌注不足有關，患者常伴活動耐量明顯降低。嚴重主動脈瓣病變可能出現(xiàn)暈厥前兆。建議進行心肺運動功能評估，貧血患者可補充琥珀酸亞鐵片。避免突然體位改變防止腦供血不足。
風濕性心瓣膜病患者需注意防寒保暖，避免鏈球菌感染誘發(fā)風濕活動。飲食宜低鹽低脂，每日食鹽攝入不超過5克。適度進行步行等有氧運動，但避免劇烈活動。定期復查心臟超聲監(jiān)測瓣膜病變進展，出現(xiàn)新發(fā)癥狀或原有癥狀加重時需及時就診。合并房顫者應按醫(yī)囑服用華法林鈉片等抗凝藥物預防血栓。
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