心臟移植的適應(yīng)癥
關(guān)鍵詞：
心臟
心臟移植的適應(yīng)癥主要有終末期心力衰竭、擴(kuò)張型心肌病、缺血性心肌病、先天性心臟病無法矯治、限制型心肌病等。心臟移植是治療終末期心臟病的有效手段，適用于常規(guī)治療無效且預(yù)期壽命不足1年的患者。
1、終末期心力衰竭
終末期心力衰竭是指心臟功能嚴(yán)重受損，無法通過藥物、器械或手術(shù)改善的情況?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、持續(xù)水腫、反復(fù)住院，左心室射血分?jǐn)?shù)低于20%。此類患者需經(jīng)規(guī)范藥物治療3-6個月無效后評估移植指征。常用評估藥物包括沙庫巴曲纈沙坦鈉片、呋塞米片、地高辛片等。
2、擴(kuò)張型心肌病
擴(kuò)張型心肌病以心室擴(kuò)張和收縮功能障礙為特征，晚期出現(xiàn)頑固性心律失常和血栓栓塞風(fēng)險?；驒z測可能發(fā)現(xiàn)TTN或LMNA基因突變。當(dāng)患者合并室性心動過速、肝腎功能進(jìn)行性惡化時需考慮移植。治療藥物包括美托洛爾緩釋片、螺內(nèi)酯片、伊伐布雷定片等。
3、缺血性心肌病
缺血性心肌病由冠狀動脈多支病變導(dǎo)致心肌廣泛壞死，經(jīng)血運(yùn)重建術(shù)后仍存在心功能不全。典型表現(xiàn)為心絞痛反復(fù)發(fā)作、心肌瘢痕形成，核素心肌灌注顯像顯示存活心肌不足30%。需排除合并嚴(yán)重肺高壓或全身感染等情況后方可列入移植名單。
4、先天性心臟病無法矯治
復(fù)雜先天性心臟病如單心室畸形、大動脈轉(zhuǎn)位等，經(jīng)多次姑息手術(shù)后仍進(jìn)展為心力衰竭。這類患者多伴有肺動脈高壓或嚴(yán)重心律失常，需通過心導(dǎo)管檢查評估肺血管阻力指數(shù)是否小于6Wood單位。兒童患者需特別評估生長發(fā)育狀況。
5、限制型心肌病
限制型心肌病以心室舒張功能嚴(yán)重受限為特點(diǎn)，常見于淀粉樣變性或心內(nèi)膜纖維化。患者出現(xiàn)肝大、腹水等右心衰竭表現(xiàn)，心臟磁共振顯示心肌延遲強(qiáng)化。移植前需通過心肌活檢明確病因，排除活動性全身性疾病。
心臟移植術(shù)后需終身服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片、潑尼松片等，定期監(jiān)測血藥濃度和排斥反應(yīng)。術(shù)后3個月內(nèi)每周復(fù)查心電圖和心臟超聲，6個月后逐漸過渡到每月隨訪。日常需保持低鹽低脂飲食，避免劇烈運(yùn)動，注意預(yù)防感染。移植患者應(yīng)建立規(guī)律作息，保持情緒穩(wěn)定，戒煙戒酒，嚴(yán)格控制血壓血糖。出現(xiàn)發(fā)熱、心悸、體重突然增加等癥狀時應(yīng)立即就醫(yī)。
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