大拇指腱鞘炎主要表現(xiàn)為拇指根部疼痛、活動(dòng)受限、彈響或卡頓感、局部腫脹以及晨僵。該病通常由肌腱與腱鞘反復(fù)摩擦引起，可能與過(guò)度使用拇指、外傷、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、感染或解剖結(jié)構(gòu)異常等因素有關(guān)。

1、拇指根部疼痛

疼痛是拇指腱鞘炎最常見(jiàn)的癥狀，多位于拇指掌指關(guān)節(jié)處，呈持續(xù)性鈍痛或刺痛。初期僅在拇指活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展可能發(fā)展為靜息痛。疼痛可能與肌腱滑動(dòng)受阻、局部炎癥反應(yīng)有關(guān)。急性期可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊或洛索洛芬鈉貼劑緩解癥狀，同時(shí)需減少拇指活動(dòng)。

2、活動(dòng)受限

患者常感到拇指屈伸困難，尤其是晨起或長(zhǎng)時(shí)間靜止后更為明顯。嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)拇指交鎖現(xiàn)象，需借助外力才能完成動(dòng)作。這與肌腱腫脹增厚、腱鞘狹窄導(dǎo)致機(jī)械性卡壓相關(guān)。建議通過(guò)熱敷、支具固定配合醫(yī)生指導(dǎo)下的牽拉訓(xùn)練改善功能。

3、彈響或卡頓感

拇指活動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)彈響或突然卡頓，稱(chēng)為扳機(jī)指現(xiàn)象。由于發(fā)炎肌腱在狹窄腱鞘內(nèi)滑動(dòng)不順暢所致，可能伴隨明顯摩擦感。超聲檢查可顯示肌腱增粗和腱鞘積液。癥狀較輕時(shí)可嘗試局部注射醋酸潑尼松龍注射液，頑固病例可能需要腱鞘切開(kāi)術(shù)。

4、局部腫脹

患處可能出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的梭形腫脹，觸診有壓痛和皮溫升高。腫脹源于腱鞘滑膜充血水腫及炎性滲出，常見(jiàn)于急性發(fā)作期。可通過(guò)冰敷減輕腫脹，避免過(guò)度揉搓。若伴隨皮膚發(fā)紅發(fā)熱，需排除感染性腱鞘炎，必要時(shí)使用頭孢克洛分散片等抗生素。

5、晨僵

晨起時(shí)拇指僵硬感可持續(xù)30分鐘以上，活動(dòng)后逐漸緩解。這與夜間腱鞘滑液分泌減少、炎癥介質(zhì)堆積有關(guān)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)的腱鞘炎晨僵更為持久。建議睡眠時(shí)佩戴拇指支具保持功能位，晨間用溫水浸泡促進(jìn)血液循環(huán)。

日常應(yīng)注意避免反復(fù)捏握動(dòng)作，使用工具分擔(dān)拇指負(fù)荷，工作間隙做拇指伸展運(yùn)動(dòng)。烹飪時(shí)可選用輕便廚具，文字工作者建議使用語(yǔ)音輸入替代長(zhǎng)時(shí)間打字。若保守治療2-4周無(wú)改善，或出現(xiàn)拇指無(wú)力、感覺(jué)異常等神經(jīng)壓迫癥狀，需及時(shí)就診評(píng)估是否需要超聲引導(dǎo)下介入治療或手術(shù)松解。