慢阻肺急性加重期可通過(guò)氧療、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素治療、呼吸支持等方式治療。慢阻肺急性加重通常由感染、空氣污染、氣候變化、治療中斷、合并癥等因素引起。
1、氧療
低流量吸氧是基礎(chǔ)治療手段，目標(biāo)維持血氧飽和度在90%以上。對(duì)于合并二氧化碳潴留患者需采用控制性氧療，避免氧濃度過(guò)高導(dǎo)致呼吸抑制。家庭氧療患者需配備血氧監(jiān)測(cè)儀，每日吸氧時(shí)間建議達(dá)到15小時(shí)以上。氧療能改善組織缺氧，減輕肺動(dòng)脈高壓，降低急性加重期的病死率。
2、支氣管擴(kuò)張劑
首選短效β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入，每4-6小時(shí)重復(fù)給藥。嚴(yán)重者可靜脈使用氨茶堿，但需監(jiān)測(cè)血藥濃度避免中毒。支氣管擴(kuò)張劑能快速緩解氣道痙攣，改善通氣功能，使用時(shí)需觀察心率變化，冠心病患者慎用。
3、糖皮質(zhì)激素
口服潑尼松30-40毫克每日，療程5-7天；重癥可靜脈注射甲潑尼龍。激素能抑制氣道炎癥反應(yīng)，減輕黏膜水腫，但需注意監(jiān)測(cè)血糖和電解質(zhì)。長(zhǎng)期使用可能誘發(fā)骨質(zhì)疏松、感染等不良反應(yīng)，糖尿病患者需調(diào)整降糖方案。
4、抗生素治療
針對(duì)細(xì)菌感染推薦阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片、頭孢呋辛酯片等藥物，療程7-10天。使用前應(yīng)進(jìn)行痰培養(yǎng)指導(dǎo)用藥，避免濫用抗生素。老年患者需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，用藥期間注意觀察腹瀉等不良反應(yīng)。
5、呼吸支持
嚴(yán)重呼吸衰竭需無(wú)創(chuàng)正壓通氣，參數(shù)設(shè)置初始IPAP 8-12cmH2O，EPAP 4-6cmH2O。無(wú)效者考慮氣管插管機(jī)械通氣，采用小潮氣量保護(hù)性通氣策略。呼吸支持能維持氧合，減少呼吸肌疲勞，但需防范呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥。
慢阻肺急性加重期患者應(yīng)保持半臥位休息，每日飲水1500毫升以上稀釋痰液。飲食選擇高蛋白易消化食物，分次少量進(jìn)食避免腹脹。穩(wěn)定期需堅(jiān)持使用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑，接種肺炎疫苗和流感疫苗。避免接觸冷空氣和煙霧，進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練改善肺功能。定期隨訪肺功能檢查，監(jiān)測(cè)病情變化。