慢阻肺急性加重期可通過氧療、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素治療、機(jī)械通氣等方式治療。慢阻肺急性加重通常由感染、空氣污染、氣候變化等因素引起。
1、氧療
氧療是慢阻肺急性加重期的基礎(chǔ)治療手段，適用于血氧飽和度低于90%的患者。通過鼻導(dǎo)管或面罩給予低流量吸氧，目標(biāo)維持血氧飽和度在88%-92%。長期高濃度吸氧可能導(dǎo)致二氧化碳潴留，需密切監(jiān)測血氣分析。家庭氧療患者應(yīng)配備血氧監(jiān)測儀，每日使用時間建議超過15小時。
2、支氣管擴(kuò)張劑
短效β2受體激動劑如硫酸沙丁胺醇霧化溶液能快速緩解支氣管痙攣，通常每4-6小時霧化吸入一次?？鼓憠A能藥物如異丙托溴銨氣霧劑可與β2受體激動劑聯(lián)用增強(qiáng)療效。嚴(yán)重病例可考慮靜脈注射氨茶堿，但需監(jiān)測血藥濃度避免中毒反應(yīng)。使用支氣管擴(kuò)張劑后應(yīng)評估呼吸困難改善程度和肺部哮鳴音變化。
3、糖皮質(zhì)激素
口服潑尼松片或靜脈注射甲潑尼龍可減輕氣道炎癥反應(yīng)，療程通常為5-7天。霧化吸入布地奈德混懸液適用于不能耐受全身用藥的患者。使用激素期間需監(jiān)測血糖和血壓，糖尿病患者應(yīng)調(diào)整降糖方案。長期使用可能誘發(fā)骨質(zhì)疏松，必要時補(bǔ)充鈣劑和維生素D。
4、抗生素治療
當(dāng)出現(xiàn)膿痰、發(fā)熱等感染征象時，可經(jīng)驗性使用阿莫西林克拉維酸鉀片或左氧氟沙星片。痰培養(yǎng)陽性者應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，常見病原體包括肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌。抗生素療程一般為7-10天，治療期間觀察痰液性狀變化。反復(fù)感染者可考慮接種肺炎疫苗和流感疫苗。
5、機(jī)械通氣
對于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，無創(chuàng)正壓通氣可減少氣管插管需求。經(jīng)鼻/面罩給予雙水平氣道正壓通氣，初始參數(shù)設(shè)置為吸氣壓8-12cmH2O，呼氣壓4-5cmH2O。無效者需氣管插管行有創(chuàng)機(jī)械通氣，采用小潮氣量策略預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷。撤機(jī)前應(yīng)逐步降低支持力度，進(jìn)行自主呼吸試驗評估。
慢阻肺患者急性期后應(yīng)堅持長期規(guī)范治療，使用長效支氣管擴(kuò)張劑如噻托溴銨粉吸入劑維持治療。每日進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練包括縮唇呼吸和腹式呼吸，每周3-5次有氧運動改善心肺功能。保持室內(nèi)空氣流通，寒冷季節(jié)注意保暖避免冷空氣刺激。均衡飲食保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，體重過低者可補(bǔ)充營養(yǎng)制劑。定期隨訪肺功能，戒煙并避免二手煙暴露。