急性心肌梗死可導(dǎo)致心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克甚至猝死，是嚴(yán)重威脅生命的急癥。急性心肌梗死的危害主要有心肌細(xì)胞不可逆壞死、心臟泵功能下降、室壁瘤形成、血栓栓塞風(fēng)險增加、多器官功能障礙等。
1、心肌細(xì)胞不可逆壞死
冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致心肌持續(xù)缺血缺氧，心肌細(xì)胞在30分鐘內(nèi)開始出現(xiàn)不可逆損傷。壞死范圍與冠狀動脈阻塞部位相關(guān)，前降支閉塞常引起左心室前壁廣泛壞死。心肌酶譜檢查可見肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶顯著升高，心電圖呈現(xiàn)ST段抬高或病理性Q波。
2、心臟泵功能下降
壞死心肌喪失收縮能力，剩余心肌代償性收縮增強(qiáng)可導(dǎo)致心室重構(gòu)。大面積心肌梗死可使左室射血分?jǐn)?shù)降至40%以下，出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等左心衰竭表現(xiàn)。嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫，聽診可聞及雙肺濕啰音。
3、室壁瘤形成
透壁性心肌梗死后壞死心肌被纖維瘢痕替代，在心臟收縮期向外膨出形成室壁瘤。超聲心動圖顯示病變區(qū)域室壁變薄、運動消失或矛盾運動。室壁瘤易引發(fā)附壁血栓，增加體循環(huán)栓塞風(fēng)險，也可能導(dǎo)致頑固性心力衰竭或室性心律失常。
4、血栓栓塞風(fēng)險增加
心內(nèi)膜損傷激活血小板聚集形成附壁血栓，脫落可導(dǎo)致腦動脈、腸系膜動脈等栓塞。心房顫動患者同時存在左心耳血栓風(fēng)險。抗凝治療常用低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片等，需監(jiān)測凝血功能調(diào)整劑量。
5、多器官功能障礙
心輸出量急劇下降引發(fā)全身灌注不足，可導(dǎo)致急性腎損傷表現(xiàn)為少尿、血肌酐升高。肝臟淤血出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，腸系膜缺血導(dǎo)致腹痛腹脹。神經(jīng)系統(tǒng)缺氧表現(xiàn)為意識模糊，嚴(yán)重者發(fā)生缺血性腦卒中。
急性心肌梗死患者出院后需堅持服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，配合阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)定斑塊。日常避免劇烈運動及情緒激動，控制血壓血糖在達(dá)標(biāo)范圍。出現(xiàn)胸悶胸痛持續(xù)不緩解時須立即舌下含服硝酸甘油片并呼叫急救。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲評估心功能，接受心臟康復(fù)訓(xùn)練改善預(yù)后。