肺栓塞是指血栓或其他物質(zhì)阻塞肺動(dòng)脈或其分支導(dǎo)致的臨床綜合征，可能引發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。肺栓塞主要由深靜脈血栓脫落引起，常見誘因包括長期臥床、手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤等。治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度采取抗凝、溶栓或手術(shù)取栓等措施。
1、病因機(jī)制
深靜脈血栓形成是肺栓塞最主要病因，下肢深靜脈血栓脫落隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈。遺傳性抗凝蛋白缺乏、惡性腫瘤分泌促凝物質(zhì)、骨折后脂肪栓塞等也可導(dǎo)致肺動(dòng)脈阻塞。妊娠期血液高凝狀態(tài)、口服避孕藥等激素因素可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
2、典型癥狀
急性肺栓塞常表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸膜性胸痛和咯血三聯(lián)征。大面積栓塞可出現(xiàn)暈厥、休克等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。部分患者僅表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促等非特異性癥狀，易被誤診為心衰或肺炎。慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓患者可能出現(xiàn)進(jìn)行性勞力性呼吸困難。
3、診斷方法
D-二聚體檢測可作為篩查手段，CT肺動(dòng)脈造影是確診金標(biāo)準(zhǔn)。心電圖可能顯示S1Q3T3特征性改變，超聲心動(dòng)圖可見右心室擴(kuò)大。對于造影劑禁忌患者可選擇肺通氣灌注掃描。下肢靜脈超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)血栓來源。
4、藥物治療
低分子肝素鈉注射液、華法林鈉片等抗凝藥物是基礎(chǔ)治療。阿替普酶注射液用于高危患者的溶栓治療。利伐沙班片等新型口服抗凝藥可替代傳統(tǒng)治療方案。對于腫瘤相關(guān)栓塞可考慮磺達(dá)肝癸鈉注射液。所有抗凝治療需嚴(yán)格監(jiān)測出血風(fēng)險(xiǎn)。
5、預(yù)防措施
術(shù)后早期下床活動(dòng)可預(yù)防靜脈血栓形成。高風(fēng)險(xiǎn)患者需使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置。長途旅行時(shí)應(yīng)定時(shí)活動(dòng)下肢。存在抗凝禁忌時(shí)可考慮植入下腔靜脈濾器。腫瘤患者需評估血栓預(yù)防必要性。
肺栓塞患者康復(fù)期應(yīng)保持適度活動(dòng)，避免久坐不動(dòng)。飲食宜清淡，控制體重在正常范圍。戒煙限酒有助于改善血管內(nèi)皮功能。遵醫(yī)囑定期復(fù)查凝血功能，不可擅自調(diào)整抗凝藥物劑量。出現(xiàn)咯血、黑便等出血癥狀或氣促加重時(shí)需立即就醫(yī)。長期抗凝治療者需注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷，使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險(xiǎn)。