乳腺癌骨轉(zhuǎn)移通常表現(xiàn)為骨骼疼痛，常見部位有脊柱、骨盆、肋骨、四肢長骨及顱骨。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移可能與腫瘤細(xì)胞通過血液循環(huán)擴散至骨骼有關(guān)，通常伴隨病理性骨折、高鈣血癥等癥狀。建議患者及時就醫(yī)，完善骨掃描、CT等檢查，遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范化治療。
1、脊柱疼痛
脊柱是乳腺癌骨轉(zhuǎn)移最高發(fā)的部位，胸椎和腰椎更易受累。疼痛多呈持續(xù)性鈍痛，夜間加重，活動后可能緩解。腫瘤侵蝕椎體可能導(dǎo)致脊髓壓迫，出現(xiàn)下肢麻木或無力。臨床常用雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液、帕米膦酸二鈉注射液抑制骨破壞，配合鎮(zhèn)痛治療。
2、骨盆疼痛
骨盆轉(zhuǎn)移常引起髖部或骶髂關(guān)節(jié)區(qū)域疼痛，可能放射至大腿內(nèi)側(cè)。嚴(yán)重時會導(dǎo)致行走困難或骨盆畸形。影像學(xué)可見溶骨性或成骨性改變。除靶向治療外，可考慮局部放療緩解疼痛，必要時使用鹽酸羥考酮緩釋片等強阿片類藥物控制癥狀。
3、肋骨疼痛
肋骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為胸壁局限性刺痛，咳嗽或深呼吸時加劇。多發(fā)肋骨轉(zhuǎn)移可能引起連枷胸，影響呼吸功能。X線檢查可見肋骨皮質(zhì)不連續(xù)。治療需聯(lián)合放射性核素如氯化鍶[89Sr]注射液，配合胸帶固定減少骨折風(fēng)險。
4、四肢長骨疼痛
股骨和肱骨近端是常見轉(zhuǎn)移部位，疼痛伴隨負(fù)重或運動明顯。病理性骨折風(fēng)險較高，需提前預(yù)防性內(nèi)固定。骨代謝調(diào)節(jié)劑如地諾單抗注射液可減少骨骼相關(guān)事件，疼痛劇烈時可選用芬太尼透皮貼劑。
5、顱骨疼痛
顱骨轉(zhuǎn)移相對少見，多表現(xiàn)為頭部定點壓痛或頭痛。腫瘤侵犯硬腦膜可能引發(fā)顱內(nèi)壓增高。頭部CT可見蟲蝕樣骨質(zhì)破壞。治療需謹(jǐn)慎使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊，避免掩蓋神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者需保持適度活動防止骨質(zhì)疏松加重，每日補充鈣劑600-800毫克及維生素D 400-800單位。飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、蛋清等，限制高磷食物。定期監(jiān)測血鈣和堿性磷酸酶水平，出現(xiàn)新發(fā)疼痛或疼痛性質(zhì)改變時需立即復(fù)查影像學(xué)。心理疏導(dǎo)有助于改善治療依從性，家屬應(yīng)協(xié)助記錄疼痛日記供醫(yī)生參考。