急性手術(shù)后胰腺炎可通過(guò)血液檢查、影像學(xué)檢查、腹腔穿刺、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、病理檢查等方式診斷。該疾病可能與手術(shù)創(chuàng)傷、膽道梗阻、感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀。
1、血液檢查
血液檢查是診斷急性手術(shù)后胰腺炎的基礎(chǔ)手段，通過(guò)檢測(cè)血清淀粉酶和脂肪酶水平可輔助判斷胰腺損傷程度。若淀粉酶超過(guò)正常值3倍以上或脂肪酶持續(xù)升高，需警惕胰腺炎可能。同時(shí)需監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)評(píng)估全身反應(yīng)。
2、影像學(xué)檢查
腹部超聲能快速篩查膽道結(jié)石等梗阻因素，增強(qiáng)CT可清晰顯示胰腺壞死范圍和周圍滲出情況。MRI對(duì)膽胰管系統(tǒng)評(píng)估具有優(yōu)勢(shì)，MRCP能無(wú)創(chuàng)顯示胰膽管解剖結(jié)構(gòu)異常。影像學(xué)檢查對(duì)分級(jí)診斷和并發(fā)癥識(shí)別具有重要價(jià)值。
3、腹腔穿刺
對(duì)于合并腹腔積液的患者，穿刺液淀粉酶測(cè)定若顯著高于血清水平，可支持胰腺炎診斷。穿刺液性狀呈血性或渾濁時(shí)，需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以鑒別是否合并感染。該檢查對(duì)判斷病情嚴(yán)重程度和指導(dǎo)抗生素使用有重要意義。
4、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影
ERCP兼具診斷和治療功能，可直接觀察十二指腸乳頭及胰膽管病變，適用于疑似膽源性胰腺炎患者。檢查中發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石可同期行取石術(shù)，但需注意操作可能加重胰腺損傷。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)淀粉酶水平變化。
5、病理檢查
手術(shù)中獲取的胰腺組織病理學(xué)檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可明確腺泡壞死、脂肪壞死等特征性改變。冰凍切片有助于術(shù)中判斷壞死范圍，指導(dǎo)清創(chuàng)手術(shù)方案。病理結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查綜合評(píng)估。
確診急性手術(shù)后胰腺炎后應(yīng)嚴(yán)格禁食，通過(guò)胃腸減壓減少胰液分泌，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持維持代謝需求。疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑使用鹽酸哌替啶注射液等鎮(zhèn)痛藥物，避免使用嗎啡以免加重Oddi括約肌痙攣。恢復(fù)期逐步過(guò)渡到低脂流質(zhì)飲食，限制每日脂肪攝入量，補(bǔ)充胰酶制劑幫助消化吸收。定期復(fù)查血常規(guī)、血生化及影像學(xué)檢查評(píng)估恢復(fù)情況，術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)避免高脂飲食和酒精攝入，注意觀察排便性狀變化。